骨科基础肩关节脱位诊断要点图解

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肩关节脱位是最常见的关节脱位，占全部脱位的50%。多发于20-50岁，男性多于女性。

肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。

最常见的脱位，占所有脱位的50%

前脱位最常见，占肩关节脱位的98%

发病率0.08-1.69%

总体发病率1.7/人

相关解剖---静态稳定结构：

喙肩弓是重要的静态稳定结构：

关节囊是重要的静态稳定结构：

孟肱韧带是肩关节稳定的重要静态稳定结构：

盂唇是肩关节重要的静态稳定结构：

肩袖---肩关节动最主要的动态稳定结构：

肩关节前脱位多为间接暴力所致。间接暴力又分为传达暴力和杠杆作用力两种，临床做常见。

上肢受外展外旋后伸外力，肱骨头造成前关节囊、韧带及关节盂的损伤，外力继续作用可使肱骨头向前滑出

前脱位喙突下脱位最常见

其他类型的前脱位提示严重创伤

常见症状：

受伤后肩部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍。

伴有骨折者，淤肿疼痛更甚。

肩关节脱位的体征：

（一）前脱位：

1、受伤姿势：以建侧手托患侧前臂；

2、“方肩”畸形

3、肩盂空虚

4、直尺试验阳性

5、搭肩试验阳性（Dugas征）

6、测量肩峰到肱骨外上髁长度

（二）后脱位

1、喙突突出明显，肩前部塌陷扁平

2、可在肩胛冈下触到突出的肱骨头

3、上臂出现轻度外展及明显内收畸形

（三）习惯性肩关节脱位

1、前脱位多见，常发生于20~40岁之间

2、疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍

3、肩部肌肉萎缩

方肩畸形

复位前

复位后

搭肩试验：

整复前

整复后

x线检查，常规摄肩关节正位、穿胸侧位片

CT有助于评价合并的骨折：

MRI可评价合并的软组织损伤：

关节镜可评价关节腔内任何结构：

纤维性Bankart损伤▼

前后方向托脱位▼

肩关节脱位的方向：

上下方向脱位▼

前下脱位▼

后方脱位▼

上脱位▼

下脱位合并外科颈骨折▼

伴随损伤：

Bankart损伤85-97%

BonyBankart损伤

Hill-sachs损伤：54-76%，影响前方肱骨头的反Hill-Sachs损伤要占到肩关节后脱位的86%

HAGL损伤

大结节骨折：10-16%

血管损伤

神经损伤：45%

肩关节脱位合并肱骨大结节骨折：

肩关节脱位：

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