肩周炎的现代康复治疗方法

肩周炎全称是肩关节周围炎，又称“冻结肩”、“漏肩风”，因多发生于50岁左右的中年人，又有五十肩之称等，是临床常见的一类疾病。其治疗方法多种多样。根据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一类引盂肱关节僵硬的粘连性关节炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常疾患。

它起病缓慢，病程较长，肩部疼痛可为阵发性或持续性，急性期疼痛剧烈，夜间加重，部分可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限以外展、外旋、后伸障碍显著，久则产生粘连挛缩。本病有自愈倾向但其自然病程长达半年至3年之久，给患者的生活及工作带来极大的痛苦和不便。计资料表明，肩周炎的发病率为5％～8．79％，20％的糖尿病患者患有肩周炎，我国有肩周炎患者数千万人且近年发病率有不断上升的趋势。

本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。

1、疼痛：严重者稍一触碰即可疼痛难忍，夜间疼痛尤重或夜不能眠或半夜痛醒，多不能卧向患侧，疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂和前臂背侧。

2、活动受限：肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。

3、肌肉萎缩：三角肌最明显。

运动疗法

主动运动：针对肩关节活动受限的症状，主动运动可改善肩关节活动度，包括指导患者进行肩外展、屈曲、后伸、绕环、耸肩、旋肩、扩胸、展翅、体后拉手和爬墙等练习，且要循序渐进，制订适合患者本身的锻炼方案，并让患者建立信心和自我监督的心理机制以使方案得以实现。

助力运动：助力运动多借助器械，可以完成一些徒手难以做到的动作并且增加运动治疗的趣味性。例如：体操棒和吊环练习配合其他方案治疗，效果显著。

被动运动：关节被动活动关节被动活动广泛应用于肩周炎的临床治疗中，幅度宜由小到大，循序渐进，包括：①做肩关节外展、外旋、后伸运动；②前屈、外展、后伸等全方位被动运动；③旋转运动，顺逆时针交替；④内收、上举和摇肩等方法。

关节松动术

关节松动术是近年临床治疗肩周炎的常用方法，应用较广，疗效肯定。它是利用关节的生理运动及附属运动，通过一系列神经生理学效应达到治疗目的，主要作用有缓解疼痛、促进关节液的流动、松解粘连和增加本体反馈。

药物疗法

口服西药或中成药：目前西药口服仅在症状较重的情况下及刺激感较强的疗法实施前后服用。例如：用泼尼松、苯丙氨酯口服如果联合关节松动技术，效果更佳。

注射：局部或痛点封闭局部或痛点封闭即取压痛点注射消炎止痛类药物，阻断疼痛刺激的传导，改善组织代谢和营养。例如：在肩关节周围喙突、肱二头肌长头肌腱、冈上肌等处行局部封闭，注入泼尼松龙或痛息通加利多卡因。

神经阻滞法：一般在患者急性期或疼痛剧烈时选用神经阻滞法。例如：用高乌甲素进行肩胛上神经阻滞和腋神经阻滞，疗效显著。

关节腔内注射：关节腔内多注入玻璃酸钠，也有西药注射剂和臭氧。

小针刀：小针刀从治疗部位刺人病变处进行切割、剥离有害组织，以达到止痛祛病的目的，其适应证主要是软组织损伤陉病变和骨关节病变。近年该疗法更加频繁地应用于肩周炎治疗中。

物理因子治疗：物理因子主要包括高频电疗法、中频电疗法、电磁波谱治疗仪、激光和超声波等，其中高频和中频最为常用。

其他治疗方法

功能锻炼：是防治肩周炎再次粘连的重要方法，尤其是在阻滞、针刀、手法矫治后。方法用爬墙、俯身划圈、踩辘、擦背运动等方式进行。

护理：主要是心理指导、生活护理(饮食防寒、锻炼监督)、疼痛护理、康复护理和健康宣教。

多种联合治疗：现在最多也是效果最佳的就是多种治疗方法综合康复疗法。例如：药物治疗结合关节松动、运动疗法结合物理因子治疗等。

传统治疗方法

传统的治疗方法也就是中医治疗，目前包括针灸疗法、按摩推拿疗法、中药治疗、拔火罐和刮痧治疗等。但是目前更多的是结合现代康复疗法治疗肩周炎效果更佳。

适应证与禁忌证：

（1）适应证：肩周炎、冈上肌炎、肱二头长头肌腱炎及肩部肌肉疼痛患者，特别是有疼痛和关节内粘连者。

（2）禁忌证：肩关节周围骨折未愈合及颈椎肿瘤者，这些患者是不可以做的哦。

1、手指爬墙

面墙而立，双手扶墙，手指顺转爬行而上，练习上举，观察哪侧严重，并记录下每日达到最大高度。每日2次，每次30次以上。

2、直臂外展

面壁直立，双臂下垂，直臂向两侧外展，记录每日抬高的最大角度。上午，下午各一回，每次运动30次以上。

3、弯腰甩臂

腰部向前弯60度，患壁前后摆动，摆动范围越大越好。每日2次，每次甩动30次上。

4、交叉拍肩

双臂在胸前交叉甩动，双手拍对侧肩头，双臂上下交替进行，每次拍打30次以上，每日练2回。

5、拍背打背

双臂轮番前后甩动，左臂向右前方运动，拍打右肩，右臂向左后方运动，拍打左背，左右交替进行30次以上，每日2回。

6、后身摸背

两臂后伸，以健侧手腕部，使患侧手指尽量向上摸脊背。

7、旋臂运动

一手叉腰，另一臂左旋转运动，先顺时针旋转30次，在逆时针旋转30次，换对侧做同样运动，旋转弧度越大越好!

8、手持体操棒上举、后伸

立位，双手持体操棒，做两直臂同时上举、后伸练习，健侧带动患侧，到感觉疼痛处停止，保持5秒，放下。

9、游泳运动

游泳时治疗肩周炎的另一种好方法，开始可以轻轻地蛙泳和仰泳，让颈部及肩关节周围肌肉活动起来，习惯以后再强度更大的自由泳，当然要根据自己的体力而定。一般每周1-2次，每次持续30分钟即可。

肩周炎的发展和治疗是缓慢持久的过程，患者的自身锻炼尤为重要，且应养成良好的生活习惯。目前，肩周炎康复并无单一有效的治疗手段，临床多采用综合康复疗法，目前现代和传统康复相结合的方法也越来越多地出现再治疗中，说明中西医结合治疗肩周炎是该领域康复发展的趋势。现阶段，采用小针刀、关节腔内注射臭氧、运动疗法结合针灸、超短波或光电疗法等综合治疗各种肩周炎，效果颇佳。

虽然针对肩周炎各个时期的病程进展和病理改变以及发病诱因不同，结合采用不同的方法进行综合治疗，克服了单一治疗对肩关节活动度改善的局限性，但在肩关节的不同功能障碍和肩周炎的不同时期应采用怎样的综合治疗，各种治疗如何搭配才能显出最好的疗效。

参考文献：郭越郭健红《医学综述》年第15期-,共3页肩周炎的临床康复治疗进展

文章：冯燕鹏

插图：冯燕鹏

排版：冯燕鹏