63号作品右输尿管狭窄支架置入术

儿童医院白癜风外用药 http://m.39.net/nk/a_4491885.html

作者

路保赛

导师

刘凯隆

编辑

李建

审校

祝睿

为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。

本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是华北赛区参赛作品，医院路保赛作者带来的《右输尿管狭窄支架置入术》。

病例资料

一般情况：

患者霍某，女性，67岁，汉族，农民

主因间断右侧腰腹部疼痛4年入院

现病史：

患者于4年前无明显诱因出现间断右侧腰腹部疼痛，呈胀痛，能耐受，不向周围放射，伴恶心，无呕吐，伴尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无寒战、发热，医院诊断为：“右肾盂输尿管连接部狭窄、右输尿管上段结石”，行“右输尿管切开取石术”，后间断复查，右肾积水逐渐增加（具体不详），遂就诊于我院查泌尿系CT(-04-09)示：1.右肾结石，右侧肾盂扩张、积水，右肾旋转不良；2.双肾散在低密度病变，考虑囊肿可能性大，建议必要时进一步增强检查。患者于3天前于我院行右逆行肾盂造影(-04-15)示：右肾盂输尿管连接部狭窄，右肾结石。现患者为求进一步诊治以“右输尿管狭窄“收入院。

既往史：

既往体健。

否认高血压、冠心病、糖尿病病史；否认肝炎、结核病史；否认外伤及输血史；否认食物及药物过敏史。

体格检查：

T36.5℃P57次/分R18次/分BP/72mmHg

身高cm，体重81kg，BMI31.6/m2

神清，营养好，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率57次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。右腰腹部可见陈旧性手术瘢痕，腹平坦，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。右肾区无压痛，轻微叩击痛，右输尿管走行区无压痛。

辅助检查-术前：

胸部CT：未见明显异常；

心电图：窦性心律正常心电图；

泌尿系CT：1.右侧肾盂扩张，积水；右肾盂移行部狭窄所致，2.右肾散在小结石；3.左肾囊肿；

尿常规：白细胞计数：63.80/ul，红细胞计数：6.60/ul。

肾动态显像示：

1.左肾功能未见明显异常，左上尿路引流欠通畅；

2.右肾功能中度损伤，右上尿路梗阻。

GFR（ml/min）：左侧53.05右侧21.54

术前诊断：

1.右肾盂输尿管连接部狭窄，右肾积水

2.右肾结石

3.左肾囊肿

4.右输尿管切开取石术后

手术方案选择：1.单纯球囊扩张效果欠佳

2.　　既往输尿管手术病史，再次开放手术困难

3.　　艾利姆支架为治疗输尿管狭窄新技术，创伤小，效果佳。

影像学资料

优点

有弹性

有刚性

覆膜，防止组织向内生长

可移除

避免频繁更换

作者介绍

路保赛

路保赛，医院泌尿外科主治医师

中国医促会肾脏移植分会青年委员

擅长：腹腔镜泌尿外科手术，肾移植手术，泌尿外科腔内治疗结石手术等，肾移植术后随访及并发症的处理

导师介绍

刘凯隆

刘凯隆，医院泌尿外科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师

中华医学会泌尿外科学分会青年委员

中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员

中国医师协会器官移植医师分会委员

中华医学会器官移植分会青年委员

中国医促会器官移植分会委员

医院器官移植分会委员

河北省医学会泌尿外科分会副主委兼秘书

河北省医师协会泌尿外科医师分会常委兼秘书

导师推荐

该病例选择艾利姆支架置入是最佳选择，艾利姆支架是治疗输尿管狭窄新方法，留置简单，效果明显，较传统球囊扩张效果更好，该病例方法新颖，效果显著，推荐参赛。

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一经发现取消参赛资格。

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