肩周炎详解及门店20种用药方案

1、疾病简析

肩周炎为肩关节周围软组织慢性炎症性病变引起的肩痛及关节活动严重受限，又称冻结肩。

肩关节周围的软组织发生无菌性炎症，因充血、渗出、水肿、粘连等改变，从而导致肩关节疼痛及功能障碍。好发于50岁左右女性，故又俗称五十肩。

2、用药注意

指以肩关节疼痛、主被动活动均受限为特征的一种常见的肩关节周围炎症，又称冻结肩、五十肩。

发病缓慢，病程较长，一般半年以上，无外伤史。

早期肩痛可能不严重，开始可出现外展外旋、外展内旋受限。

症状逐渐加重，剧烈肩痛可持续不减，影响睡眠。上臂的任何活动都可能使疼痛加剧，肩关节任何方向的主动与被动活动均受限制，伸直肩部僵硬、肌肉萎缩。

肩关节前、后部及上臂肌腱压痛，病期可能持续数月至1年以上。但为自限性，最终可以逐渐减轻以致完全恢复。

有的可见骨质疏松或肩部肌腱钙化。

3、病因

1）长期过度活动，姿势不良等是主要的激发因素；

2）40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；

3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；

4）肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等；

5）颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

中医认为气血不足，外感风、寒、湿邪及外伤劳损最易引起肩周炎发生。

4、肩周炎和颈椎病的鉴别

肩周炎颈椎病肩痛局限性的肩痛为主，肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重。以肩关节的功能障碍为特征，不能向患侧侧卧，多于夜间疼痛加重，无手指麻木症状。以颈项肩背疼痛不适为主，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛多伴有放射性的手指麻木或麻痛压痛点在肩、上臂处可有多个压痛点在肩部一般无压痛点，肩背及颈项部有压痛疼痛性质及伴随症状在活动关节时，可诱发钝痛、酸痛、疼痛限于肩部，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作受限，无感觉障碍等神经症状疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛、多向手部放射，无肩关节活动障碍；肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍，上肢及手指麻痛，有时发麻的手指有感觉障碍肌肉萎缩在肩周围的肌肉可有萎缩表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩，以手部内在肌肉萎缩多见

5、门店治疗

?西药治疗

非甾体抗炎药：可在中药治疗基础上作为辅助治疗，在关节剧痛情况下，可小量应用以缓解疼痛，缓解后即停用。

1）阿司匹林

适应症：水杨酸盐类具有镇痛、解热、消炎的作用，无心脏炎者首选此药。

用法用量：3～6g/日，分3～4次口服；或水杨酸钠，6～8g/日，分3～4次口服。

注意事项：该药服后可有胃肠道刺激症状或胃出血，应注意观察。

2）消炎痛

适应症：具有抗炎、解热作用。

用法用量：口服每次25mg，每日2～3次，饭后服用，以减少对消化道刺激症状。

注意事项：溃疡病患者禁用或慎用。

3）炎痛喜康

适应症：具有消炎、镇痛作用。

用法用量：口服每次20mg，每日1次，饭后服。

注意事项：本药用量小，用次少。但仍可引起溃疡病出血，故溃疡病患者、哺乳妇女、儿童禁用。

?中药治疗

1）万通筋骨片

功效与主治：祛风散寒，通络止痛。用于痹症，肩周炎，颈椎病，腰腿痛，肌肉关节疼痛，屈伸不利以及风湿性关节炎、类风湿性关节炎见以上证候者。

用法用量：口服，一次2片，一日2～3次；或遵医嘱。

2）舒筋活络丸

功效与主治：驱风祛湿，舒筋活络。用于一般骨节风痛，腰膝酸痛。

用法用量：口服，一次1～2丸，一日1～2次，用温开水或姜汤送服。

3）豨桐丸

功效与主治：用于风湿热痹，症见关节红肿热痛；风湿性关节炎。

用法用量：口服，一次10丸，一日3次。

4）小活络丸

功效与主治：祛风散寒，化痰除湿，活血止痛。用于风寒湿邪闭阻、痰瘀阻络所致的痹病，症见肢体关节疼痛，或冷痛，或刺痛，或疼痛夜甚、关节屈伸不利、麻木拘挛。

用法用量：黄酒或温开水送服。一次1丸，一日2次。

5）肩周炎贴

功效与主治：肩周炎引起的关节刺痛或钝痛，关节僵硬，屈伸不利，颈肩臂部位的酸、麻、胀、痛等症状的治疗。

用法用量：外敷，直接贴敷于疼痛部位即可。每贴24～72小时更换一次，10盒/疗程。

口服西药外用口服中成药非药品双氯芬酸钠肠溶片、布洛芬、尼美舒利、灯盏花素肩周炎贴膏、麝香镇痛膏、扶他林凝胶、活络油、红花油、云南白药气雾剂辩证治疗护肩带、远红外自热贴、电动按摩器饮片：三七、当归、红花、艾叶、氨基葡萄糖

?中成药治疗：

症型症状表现治法药物寒湿痹阻肩关节冷痛沉重，遇寒加重，得热痛缓，关节功能受限，舌淡红散寒祛湿，通络止痛野木瓜片、风湿关节炎片、风湿骨痛片、寒湿痹颗粒肝肾亏虚肩关节疼痛，劳动后加重，功能受限，日久不愈，头晕腰酸，舌淡红少苔滋养肝肾，通络止痛独活寄生丸、尪痹颗粒、参茸追风酒

?用药方案：

1）寒湿型：

野木瓜片+尼美舒利+氨基葡萄糖+一枝蒿伤湿祛痛膏+肩背按摩器

双氯芬酸钠肠溶片+舒筋风湿液+罗浮山风湿膏+颈肩按摩器+乌梢蛇佛手胶囊

2）肝肾亏虚型：

独活寄生丸+灯盏花素+骨化三醇+氨基葡萄糖+磁疗巴布肩周炎贴+三七粉

?用药注意：

1）骨化三醇：即活性维生素D3，如果是退行性疾病，可采用骨化三醇加上氨基葡萄糖。

2）灯盏花素：能增加患处血流，改善组织缺氧，与解热镇痛药合用，可提高疗效。

3）有骨质疏松症状的需同服骨质疏松治疗药物（见骨质疏松章节）。

4）服用云南白药时忌蚕豆。

5）氨基葡萄糖用于退行性肩周炎。

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