肩周炎诊疗规范

一、患者多为40岁以上，妇女多见。

二、肩部疼痛，一般时间较长，且为渐进性。

三、多无外伤史(有外伤史者多为肩部肌肉陈旧性损伤)。

四、肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛，肩部外展、后伸时最为明显。

五、X光片示检查有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化或大结节处有高密度影。梳头试验阳性。

一、针刀治疗

（一）治疗原则

对肩周病变点行松解粘连，减张。

（二）操作常规

用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离或纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊作通透剥离。如肩关节周围尚有其他明显压痛点，可以在该压痛点上作适当的针刀手术，炎性渗出严重者应用强的松龙25mg和普鲁卡因mg在关节周围封闭1次，术后热醋熏洗患肩，并服中药局方五积散加制乳香，制没药，炒苡米等。5天后，如未愈，再进行1次针刀治疗，一般1~5次即可治愈。

（三）注意事项

1、在喙突处治疗时，要摸准喙突尖，指切进针，避免损伤神经血管。

2、冈上肌进刀点要避开冈上切，防止伤及肩胛上神经。

3、在肱骨结节间沟治疗时，刀口线应平行于肱二头肌长头肌腱方向，将粘连松懈，勿横切断。

二、手法治疗

针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进行拔离，将胸大肌、胸小肌分开来，然后再将胸大肌(即腋窝前缘)向肩峰方向推压。再令患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拔冈上肌、冈下肌，大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止腱，务必将各条肌腱分拔开。此时患者患肢原来外展上举可增加30°~50°，医生双手托扶患肢，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，医生双手猛的向上一弹，推弹速度必须快(约0.5秒)，待患者反应过来时，手法已结束。如让患者予先知道，因其惧怕痛而使肩部紧张，即推弹不上去又容易损伤正常组织。肩周炎患者经上述针刀和手法治疗，当时即可上举°左右。

推弹手法是将肩关节关节囊的粘连松解，是无损伤治疗，所有手法均不损伤软组织，针刀是将严重的粘连点剥离松解，手法即是将散在于三角肌深面的筋膜与冈上肌、冈下肌、胸大肌、大小圆肌在肩部的止腱粘连松解，最后的弹压手法则将最后的粘连区(关节囊内粘连)松解。

针刀和手法治疗后，患者疼痛基本消失，患肢活动功能也基本正常。

三、药物治疗

必要时适当配合中、西药物予以活血化淤及消炎止痛治疗。

四、康复治疗

（一）物理治疗

（二）功能锻炼

一、治愈：症状体征消失，肩关节活动功能恢复正常。

二、好转：症状体征基本消失，肩关节活动功能基本恢复。

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