三氧治疗肩周炎的临床应用

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。发病原因肩部原因

本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

肩外因素

颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

临床表现肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

怕冷

患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

临床诊断

根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

治疗方法

目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。

自我按摩的步骤及方法为：

1、用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。

2、用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1～2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。

3、用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1～2分钟。

4、还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。

5、最后用手掌自上而下地掌揉1～2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。

自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。

三氧治疗肩周炎的临床应用

《30ug/ml臭氧注射联合痛点阻滞治疗肩周炎的临床疗效观察》中，医院疼痛科选取96例肩周炎患者。

方法：肩关节周围如肩峰下、冈下窝、喙突、结节间沟等压痛明显处龙胆紫药水标记，常规碘伏消毒，铺无菌洞巾，术者戴手套，标记点分别注射消炎镇痛液（将2%利多卡因注射液2.5ml＋曲安奈德注射液20mg用生理盐水共稀释至20ml）每点注射2-4ml，然后取30μg/ml臭氧关节囊内注射5-10ml，每周1次，连续3次。

结果：疗后1个月治愈71例治愈率73.95%，有效90例有效率93.75%；治疗后3个月治愈73例治愈率76.04%，有效92例95.83%。

作者认为，臭氧注射治疗软组织疼痛性疾病一般应用30μg/ml-40μg/ml的浓度为宜。医用臭氧用于疼痛临床虽然只有短短十几年的时间，但由于其消炎止痛作用强、感染率低、安全系数高、适应症广、可进行重复治疗或联合治疗、费用较低等优点，临床应用日趋广泛。随着治疗技术的不断完善，与其他技术联合应用的增多，臭氧技术具有良好的前景。

《B超引导下关节腔内臭氧注射治疗肩周炎的疗效观察和护理》一文中，湖北医院对42例肩周炎患者在B超引导下精确穿刺，将穿刺针自喙突内下方、肱骨头前方刺入，注射30μg／mL的臭氧气体10mL，术后进行随访1-3个月。

结果：本组42例患者肩关节均穿刺到位，术后未见明显不良反应。治愈38例，占90.48%，有效4例，占9.52%，无效0例，总有效率%。

《CT引导下关节腔内臭氧注射治疗肩周炎的临床观察》中，选取39例肩周炎患者在CT引导下精确穿刺,将针头穿至肩关节前缘的间隙内,注射40μg/mL的臭氧气体20mL,术后进行不少于6个月的随访。结果如下：

本组43个关节术后3个月VAS评分有明显改善,痊愈及显效关节达42个,同时本组观察到治疗后6个月的VAS评分和疗效,与3个月间无显著性差异。可见臭氧的关节腔内注射法对肩周炎的治疗效果多在3个月内显示,且效果维持的时间可以达6个月。

三氧治疗肩周炎的作用机理

高浓度医用臭氧具有很强的氧化作用,在人体内可以通过多种机制产生抗炎、镇痛、调解免疫等作用。一般认为其作用机制主要包括:

抗炎作用

臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子白细胞介素-10和成纤维生长因子(transforrninggrowthfactor,TGF)-β1的释放;同时臭氧可以使内皮细胞释放NO[4],使血管舒张,减轻局部组织缺氧,促进炎症消退。

氧化蛋白多糖

臭氧直接与滑膜及软骨组织接触,可以氧化其内的蛋白多糖,从而导致水分的脱失,由此减轻滑膜水肿和炎症反应。

改善组织缺氧

臭氧可使细胞内2,3-二磷酸甘油酸含量增加,使氧合血红蛋白解离曲线右移,增加氧气的释放,减轻局部组织的缺氧。

止痛作用

臭氧可以提高局部神经末梢的痛域,产生直接止痛作用。本组治疗后3个月和6个月时的有效率分别为98%和95%,进一步反映了这种治疗的有效性。

日常生活中如何保护颈肩日常生活与家务劳动

行走要挺胸抬头，两眼平视前方，坐要坐直，不要躺在床上看书，因在床上看书很难保持正确的姿势；喝水、刮胡子、洗脸不要过分仰头，缝纫等其他手工劳作不要过分低头；切菜、剁馅、擀饺子皮，包饺子等家务劳动，时间不宜太长，要经常改变姿势。

枕头与睡眠姿势

枕头要合适，可用圆形枕头或前面弧形后面稍低的枕头。枕头高度按颈长短决定，一般用12～15cm；枕芯不要太硬，也不能太软，以舒适为准。荞麦皮枕心较好，便于调节高度。枕头不要枕在头后，而应置于颈后下，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在一个水平面上。这样可使颈肩部肌肉放松。

睡眠时不要将手放在头顶，以免影响手臂的血液循环。

工作姿势

坐位工作应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写字，看书时不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行（有可能作一个20～30度的斜板放书）。看书、写字、使用计算机、开汽车等，持续时间不宜太长，一般工作50～60分钟做1～2分钟的头颈部活动或改变一下姿势。

经常运动打羽毛球能够很好的治疗和预防肩周炎、颈椎病

常甩胳膊……

参考文献

《30ug/ml臭氧注射联合痛点阻滞治疗肩周炎的临床疗效观察》《家庭医药》年2月上

《B超引导下关节腔内臭氧注射治疗肩周炎的疗效观察和护理》《ValueEngineering》年第34卷第期

《CT引导下关节腔内臭氧注射治疗肩周炎的临床观察》《JournalofPracticalOrthopaedics》Vol.17,No.1,Jan.

德国卡特三氧

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