肩周炎粘连性关节囊炎一

因医学术语混乱的原因，我们常说的“肩周炎”“五十肩”

也有粘连性关节囊炎，关节囊炎和关节周炎等叫法。

病因/发病机制

至今，肩周炎/粘连性关节囊炎病因/发病机制不明

（有研究显示肩周炎患者关节囊内存在炎症，但并不明确来自何方）

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特点及临床表现

①疼痛

②盂肱关节僵硬，主动、被动关节活动受限，至少在两个方向上有25%的运动受限，主要是肩关节外展、外旋、内旋

③影响日常生活动作，如睡眠、梳头、穿衣、伸够受限

④盂肱关节关节囊体积小于10ml

⑤普通影像学检查显示正常

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风险因素

①年龄：多发于40-65岁

②性别：在女性中更为普遍

③糖尿病人群

④一侧存在肩周炎/粘连性关节囊炎

（易引起对侧发生肩周炎/粘连性关节囊炎）

⑤其他：创伤/长时间固定/甲状腺疾病/中风/心肌梗塞/自身免疫性疾病

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分类

可分为原发性和继发性

①原发性

原发性，指特发性的肩关节疼痛、僵硬，发病和愈合有明显时间节段：

A.疼痛/冻结阶段

a.肩部疼痛逐渐发作，关节活动末端剧烈痛

b.夜间痛，严重可引起睡眠中断

c.可能持续3-9个月

B.僵硬/冻结阶段

a.疼痛开始消退；在运动范围末端，疼痛才会显现

b.关节僵硬（关节活动受限），尤其是内、外旋、外展活动

c.可能持续于4-12个月

C.解冻阶段

a.关节活动度逐渐恢复

b.可能持续1-3.5年（有研究表示恢复时间长短与疼痛阶段时间长短有直接联系）

②继发性

继发性，可由创伤等已知事件来解释运动的缺失；包括：

A.全身因素(糖尿病和其他代谢疾病)

B.外在因素(心肺疾病，颈椎间盘突出，脑血管意外，肱骨骨折，帕金森病等)

C.内在因素(肩袖病变，肱二头肌肌腱病，钙化性腱病，肩锁关节关节炎等)

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鉴别诊断

①鉴别后脱位与肩周炎/粘连性关节囊炎

若患者无法完成肩关节屈曲且掌心朝上，则应为肩关节后脱位

②鉴别术后制动患者与肩周炎/粘连性关节囊炎

术后制动患者一般为过肩运动受限，而肩周炎/粘连性关节囊炎患者多为旋转运动受限

③鉴别肩峰撞击综合征与肩周炎/粘连性关节囊炎

肩峰撞击综合征患者主动活动出现不适，但被动活动并不会诱发不适

④鉴别骨性关节炎与肩周炎/粘连性关节囊炎

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康复评估

肩周炎/粘连性关节囊炎的诊断基于患者病史和体格检查的结果。

①基本信息：年龄（是否大于35岁）/性别

②病史：有无明确损伤史

③疼痛问诊

A.有无夜间痛

B.是否存在快速或无防备动作引起的疼痛

C.身体姿势（如仰卧）是否影响疼痛

D.运动是否容易加重疼痛

④运动问诊

A.是否存在主动、被动活动皆受限

B.是否存在运动终末端（所有运动方向）皆出现疼痛

⑤观察：姿势及头、肩关节、肩胛骨、胸椎等位置关系

⑥活动度评估：主动/被动/加压

注：

1.







































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