Part1听故事
某些患者，以肩关节各方向功能受限、疼痛为核心主诉来就诊。患者大多主诉梳头困难、穿衣脱衣困难。但有一种受限往往被医患忽视，那就是内收功能受限。
如果仔细询问，患者常描述为：脱套头的毛衣困难、脱背心困难、摸不到对侧的耳垂。
几年前曾治一位患者。这位患者甚称我治疗过的最重的一位患者。患者是从外省市来就诊的。
我问：“为什么不在当地治疗呀？这也不是什么疑难病，每个地方都会有医生能治疗的，没必要来北京治疗。”
她说：“治了！在当地治了好长时间了。可就是不见效，而且越来越重。”
“多长时间了？”
“1年半了。”
“那治了多长时间了？”我问。
“前前后后也有1年多的时间了。”患者说。
“您平时按医生说的锻炼了吗？”我问。
“没锻炼过。”患者说，“没有医生让我锻炼呀。”
经过仔细检查，我发现这位患者患侧肩关节各方向活动均严重受限，肌肉严重萎缩。
以内收功能为例，这位患者不仅内收功能受限，而且内收的角度呈负15度左右，即患侧上肢不能完全放下。
不仅如此，患者在当地治疗1年多的时间里，没有一位医生嘱患者进行功能锻炼。这便是导致患者肌肉萎缩、疗效欠佳的原因。
Part2关于“内收功能”的专业提示
1.内收功能正常时内收功能可达45－60度。当屈肘时，手可触及对侧肩部，肘关节可以贴在胸部并达到人体前正中线。正常时大部分人肘关节可达甚至超过对侧锁骨中线。
2.内收功能的治疗原则内收功能受限必须与其他功能受限同时受到重视、同时治疗。否则单纯治疗某一个方向，疗效都不会满意。同样，内收功能不恢复，其他功能也不可能彻底恢复。这便是“整体治疗”在肩周炎中的具体体现。
3.内收功能的治疗手法以右侧为例。患者取坐位，患侧肘关节屈曲。医生站于患者身后，腹部顶住患者背部，左手扳住患者右侧肘关节后方，右手揉按患者肩部痛点；两手配合，右手边揉按痛点，左手边做肘关节内收，并且使内收功能逐渐加大。
4.内收功能的治疗次数内收功能的恢复在肩周炎各方向中是最容易的。通常1-2次即可恢复。如遇患者内收功能严重受限（如上述患者，通常是各方向均严重受限），则需要3-5次或更多。
5.医患合作为提高疗效，要注意两点，①加强治疗方案的制定，②加强功能锻炼。如此做到“医患合作”，尽快达到治疗目标。
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下期预告《听故事学推拿》将跟大家分享的是“肩周炎（之后伸内旋功能受限）的手法治疗”故事。
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