针刀辨证分度治疗肩周炎病例分享

研究院简介

北医院由“针刀泰斗”庞继光教授所创办,成立于年,是国家相关部门经过严格审核批准成立,集针刀医学研究,技术交流、合作与一体的综合性学术研究单位。

在科研方面,研究院秉承“科学严谨、实事求是、认真负责”的工作态度;以庞继光教授为科研带头人,下设有基础针刀医学研究小组、针刀与精细解剖研究小组、针刀与现代化影像设备结合应用研究小组、针刀与微创介入技术联合应用治疗颈腰椎突出症小组等多个小组,共同组成一支年轻化、专业化的科研团队。

在教学方面,研究院大胆开创了“以医院针刀专科为课堂,以诊治病人为中心,以形象教学为手段,以教会操作针刀为宗旨”的新教学方法;秉承“一切从学员角度出发,有问必答,毫无保留”的教学特点,尤其加强学员基本功训练,力求每位学员都能正确控制针刀、操作针刀。

“学术先行、技术善后、构建针刀强大的技术保障”是研究院技术交流与合作的一贯宗旨。医院建立临床培训合作关系,并与多省份解剖教研室建立长期战略合作关系,每年定期举办高质量、高水平的针刀精细解剖训练营。

在庞继光教授的领导下,这支年轻的团队在为中国针刀事业的发展而努力工作着。

庞继光针刀病情简介病史患者李**,女,54岁,诉1年前无明显诱因出现双肩疼痛,逐渐出现双肩活动受限,症状进行性加重。1周前夜间无明显诱因出现双肩疼痛剧烈,痛醒后不能再入睡,自行“口服止疼药、局部膏药外用(具体不详)”,症状无明显缓解。查体右肩无明显肿胀,右喙突、小结节、结节间沟、大结节、肩峰下、小圆肌止点、三角肌止点、冈下窝、肩胛骨内上角压痛。右上肢上举90°、后伸摸棘达患侧髂臀部,外展60°,摸对侧耳朵受限,搭肩试验阴性。左肩无明显肿胀,左喙突、小结节、结节间沟、大结节、肩峰下、小圆肌止点、三角肌止点、冈下窝、肩胛骨内上角压痛。左上肢上举°、后伸摸棘达L4棘突水平,外展70°、摸对侧耳朵受限,搭肩试验阴性。舌暗红苔薄黄脉弦涩。诊断

中医诊断:痹症(气滞血瘀)

西医诊断:双侧肩关节周围炎(粘连期重度型)(依据上海陆氏伤科肩周炎分型、分期、分度)

术前治疗

麻醉下行“改良‘C’型针刀松解+结合手法+功能锻炼+配合药物”

改良“C”型针刀松解术

治疗点:喙突、肱骨小结节肩胛下肌止点、结节间沟、肱骨大结节外下部小圆肌止点、冈下肌起点、三角肌止点。

术后手法

外展松解法:医者站患侧,左手按摩肩部,右手握住患侧上肢,突然使患肢外展°-°,此时可听见撕裂声。

上举松解法:医者左手按摩肩部,右手把握肘关节上肱骨处,突然上推使患肢上举°,此时可听见撕裂声。

内收松解法:让患肢摸对侧肩部,医者右手抓患侧腕部,左手推患侧肘关节,使患者肘关节过正中线;

后伸内旋松解法:让患者侧卧位,患肢在上,后伸伴内旋摸脊柱棘突,医者左手按摩患肩,右手握住患侧肘关节,右手使患肢后伸伴内旋,以拇指尖触及对侧肩胛骨为准,此时可听见撕裂声。

功能锻炼

01

双手爬墙:患者身体向墙面靠压,并逐步贴近墙面,患肢手掌贴于墙面,患肢尽力上爬,锻炼肩关节功能。

02

健手拉患手:用健肢握住患肢手或腕部,帮助患肢做上举、内收、外展、后伸、旋转等活动,以松解粘连,恢复功能。

03

前屈患手摸对侧耳朵。

配合药物

医院骨伤科术后经验方活血化瘀、行气止痛。

术后疗效患者诉双肩疼痛较前明显缓解,活动度明显改善,右上肢上举°、外展80°,后伸摸棘达L2棘突水平,摸对侧耳朵不受限,搭肩试验阴性。左上肢上举°、外展85°,后伸摸棘达L3棘突水平,外展90°、摸对侧耳朵不受限,搭肩试验阴性。

心得体会

肩周炎是以肩关节初起周围疼痛、活动受限、久则肌肉萎缩、关节僵硬为主要症状的病症。其病变特点是广泛,即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩关节周围的软组织的广泛性慢性无菌性炎症,引起软组织的广泛性粘连,肩关节活动受限,严重影响人们的生活。

依据患肩的疼痛及功能受限的程度,可以将关节分为轻度、中度、重度。

分度

肩关节活动度

后挽摸棘

(以中指尖到处为准)

疼痛症状

轻度

上举°

外展70°

L3棘突以上

生活基本自理,疼痛、压痛、夜痛均(+)

中度

上举约90°-°外展约60°-70°

L3棘突以下

髂臀部以上

诸痛均(++)

重度

上举90°

外展60°

只能摸到患侧髂臀部

诸痛均(+++或)

通过肩周炎的分度,制定分级治疗的方案,即“轻度者“C”型针刀松解+结合功能锻炼+配合药物”、“中度者改良"C"型针刀松解+手法结合功能锻炼+配合药物”、“重度者麻醉下行改良"C"型针刀松解结合手法+功能锻炼+配合药物”。

小结

肩周炎针刀辨证分度治疗,根据病情的轻重进行病情分度,采取不同的、适当的分级治疗方案,能够更好的解决病痛,提高疗效。

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