肩周炎的诊断与鉴别诊断

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HowtoDisganoseaFrozenShoulder?

肩

关节疼痛和活动障碍的诊断涉及通过病史和体格检查确定肩关节囊粘连是原发还是继发。

典型的患者会表现出一个渐进性的疼痛发作，比如夜间睡眠因疼痛而出现困扰，以及活动到关节活动度末端时出现疼痛。患者通常表现出持续至少一个月的主动和被动的在肩关节上抬和旋转时关节活动度（ROM）受限和疼痛，此后进入平台期或病情加重。完成功能性动作比如肩部过头动作，手背身后或者外展时，会因为疼痛和/或僵硬变得日益困难肩关节囊粘连患者会出现一系列的损伤，但最典型的是主动和被动肩关节关节活动度（ROM）的整体下降。

通常，关节活动度（ROM）在至少两个运动平面内下降超过25%，与健侧对比被动外旋角度下降超过50%或者外旋小于30°，可被确定为患有肩关节囊粘连。[1]

Cyriax阐述的关节囊模式，即外旋活动度下降超外展活动度下降，而外展受限超过内旋受限。

Part.1诊断为肩关节囊粘连条件

如果满足以下条件则适用[2]：

年龄在40-65岁之间；

病情渐进性发作，疼痛和僵硬程度逐渐加重；

疼痛和僵硬程度导致睡眠、梳洗、穿衣和参与活动受限；

盂肱关节多方向被动活动度受限，外旋受限最明显，特别是在内收位尤为明显；

肱骨从45°到90°外展时，盂肱关节内外旋的关节活动度减小；

盂肱关节被动活动到关节活动度的末端可激惹肩部疼痛；

关节各个方向的滑动/附属运动均受限；

如果满足以下条件则不适用：

被动关节活动度正常；

影像学检查显示有盂肱关节关节炎；

当肱骨外展45°到90°时，盂肱关节的内外旋被动关节活动度增大，同时肩胛下肌肌筋膜触诊会激惹肩关节疼痛；

上肢神经张力测试试验产生主诉疼痛，改变神经的紧张的位置可增加或减小肩关节的疼痛；

触诊相关外周神经的卡压点产生主诉的肩关节疼痛；

识别图中