经方治疗肩周炎

柴胡桂枝汤+片姜黄

刘渡舟案一于某某，男，43岁。年月29日初诊。左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。

刘老会诊时，患者自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时出汗，背部发紧，二便尚调。视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。

辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫，方选柴胡桂枝汤加片姜黄。

柴胡6克，黄芩0克，半夏0克，生姜0克，党参8克，炙甘草8克，桂枝2克，白芍2克，大枣2枚，片姜黄2克服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。刘老认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。部为少阳经，肩痛多用小柴胡汤和解。背部为太阳经，背痛可用桂枝汤治疗。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。案中所用之方为小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”，以小柴胡汤和解少阳经中之邪，桂枝汤解肌调和营卫，以解太阳经中之邪。临床上，刘老常用“柴胡桂枝汤”治疗以下几种疾病，疗效较佳。

（）慢性肝炎、早期肝硬化：证见肝脾大，腹胀，胁痛如刺，面色黧黑，舌质紫暗，边有瘀斑，脉来沉弦。化验检查见A/G倒置等。常用本方去人参、大枣，加鳖甲，牡蛎、土元、茜草、红花等软坚化瘀之品，坚持服药一两月，每收良效。

（2）肝气窜证：患者自觉有一股气在周身窜动，或上或下，或左或右，或前或后。凡气窜之处，每有疼痛和发胀之感。若以手拍打痛处，还可见嗳气、打嗝，其后症状缓解。本证以老年妇女较多见。

（3）风痹夹有肝气郁证：风湿性关节炎肢节烦痛的同时，兼见胸胁痞满。或胁背作痛者，而有很好的疗效。

□刘渝松　医院

朱某，女，52岁，退休工人。因“右肩部疼痛伴活动受限月余”于年4月日来诊。患者素体弱，形寒怕热，月前因受凉后出现右肩部疼痛，疼痛以夜间为甚，不能入眠，右上肢活动受限，右肩冷痛如寒风刺骨感，痛甚时前臂及手指麻木沉重，需家人协助穿衣梳头。

查体：右肩部未见明显肿胀，右肩关节压痛点广泛，右肩活动度：上举0度，外展80度，后伸5度，内收20度，右手后背触及骶尾椎。脉细涩，舌质淡，苔薄白微腻。CR片：右肩部骨质未见明显异常。中医诊断：肩痹（气血不足，寒客经脉，筋脉痹阻）；西医诊断：右肩关节周围炎。郭剑华予当归四逆汤加减，以温经散寒，养血通脉。处方：当归20克，白芍20克，桂枝5克，细辛5，甘草6克，大枣0克，通草6克，桑枝5克，羌活0克，防风0克。0剂，水煎取汁，分3次服，每日剂。嘱患者早晚坚持做肩关节功能锻炼操0~5分钟。

患者药后右肩关节疼痛减轻，肩关节活动度明显改善。守上方加川芎0克，服用2剂，临床诸症消失，肩关节功能活动基本正常，随访半年未复发。

按：肩关节周围炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎。中医认为人到中老年，经络阳气逐渐不足，气血日趋衰少又复感风寒湿邪，致肩部经脉不通，气血凝滞，筋肉挛缩而为“肩痹症”。《黄帝内经》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。”治当“寒则温之”。郭剑华根据此患者的病因、病机，采用当归四逆汤加减治疗，意在温经散寒，养血通脉。症状减轻后守前方加川芎以增强其活血行气，祛风止痛之力。

当归四逆汤是仲景为伤寒厥阴病“手足厥寒，脉细欲绝者”所设之方。病机为血虚寒甚，气血运行不畅。郭剑华认为凡属气血亏虚、寒客经脉为患的疾病，只要把握病机，用本方随症加减，异病同治，均可收到较佳疗效。他还强调，在内服中药煎剂的同时，还必须加强患肩关节的主动功能锻炼，做到循序渐进、持之以恒，可促使肩关节功能尽快恢复

3、

经方葛根汤：葛根2麻黄9生姜9桂枝6白芍6炙甘草6大枣6

《焦树德用药心得十讲》第70页：我常用此方加减治疗颈椎病，五十肩表现为后头隐痛，项背牵强，肩臂疼痛酸麻等症者。我的组方如下：葛根5桂枝2麻黄5姜黄0赤芍2生姜2片羌活0红花0茯苓5制附子6炙甘草5

我的实践：葛根用量常在30—60克，寒湿重着加威灵仙24克

根据焦树德教授的经验，进行了实践应用。

颈推病是一种进展缓慢的退行性常见多发性骨疾患，多见于中年以上的人。轻者头、颈、臂、手、上胸、背疼痛麻木；重者可出现四肢瘫痪、大小便失禁等。颈部是头与躯体联结的部位，头部的血液供给大脑及躯体的神经系统，以及饮食、呼吸等生命活动，都需要经过颈部相互沟通。不仅如此，颈部还是头部活动的枢纽。由于颈部椎骨的协同作用，头部才能向前、后、左、右转动，并可以进行仰头、俯视等活动。正因为如此，颈部很容易受伤，例如：扭伤、落枕。

临床上常用的治疗颈椎病的方剂应用如下：

桂枝、白芍各8克，甘草2克，葛根25-40克，生姜6克，大枣6枚。

局部凉甚加附子；

颈项沉困加羌活、独活；

手臂麻木加当归、川芎、川牛膝；

病程较长加天麻、全蝎、地龙；

肾虚者加鹿角霜、山茱萸、威灵仙。

水煎服。每天剂，20天为疗程。

孙，女，53岁，年0月5日诊。平素膝理不固，两年前患颈部疼痛，经推拿则缓解，常感遇阴雨寒凉症加重，渐至颈项强硬，转动不灵。经用多种中药症时轻时重。颈椎片示骨质疏松，生理曲度强直，颈5、6、7椎后缘骨质增生明显。诊时自觉颈部有掌心大小一片发凉麻木；感觉丧失，转动有响声，头后仰则右胸、肩臂到手指沉困麻木，舌淡、苔白润，脉沉缓。

此乃脾肾阳虚，寒阻经络。

处方：粉葛根25克，山茱萸20克，白芍2克，桂枝、独活、天麻各0克，炙甘草、附子（先煎）、羌活、川芎、川牛膝各9克，生姜6克，大枣6枚。连服5剂，每剂服后均有微汗出。

服后颈部轻松，局部发凉好转，以其体虚，上方去羌活、川芎，加鹿角霜、仙灵脾。服药个疗程，颈项转动灵活，体质有所好转。再用上方加减调治60余剂，诸症若失而愈。

颈椎X线片示生理曲度、骨质增生均好转，随访至今未复发。

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