肩周炎的治疗与康复方案

肩

周

炎

康

复

肩

周

炎

的

定

义

肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩，也称粘连性关节炎，是中老年常见病之一。它是肩部肌肉、肌腱、滑膜和关节囊等软组织的慢性炎症形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，临床特征为肩痛和活动障碍。

肩周炎的发展过程可以分为急性期，粘连期和缓解期：

一、急性期，病期为一到三个月，患者的主要临床表现是疼痛，其关节活动受限，是由于疼痛引起的肌肉痉挛、韧带关节囊挛缩所致，故肩关节尚能有相当范围的活动度。

二、粘连期，病期为两到三个月，本期患者的疼痛已明显减轻，临床表现为肩关节活动严重受限，肩关节因为肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，做外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。

三、缓解期，为本症的恢复期和治愈过程，本期的患者随疼痛消减，肩关节挛缩粘连逐渐消除，而恢复较多的活动，也有个别患者肩关节完全强直。

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疗

康

复

方

案

肩关节周围炎的治疗：

肩关节周围炎的治疗主要是保守治疗，早期疼痛明显，肌肉痉挛采用适当休息，服用非甾体消炎镇痛药物；局部封闭；三角巾悬吊。晚期患者发生肩关节粘连可以采用手法松解，针灸并用的治疗。按压穴位如图所示：

肩关节周围炎康复方案：

肩周炎在临床上分为三期：凝结期、冻结期、解冻期。

1.凝结期：

由于本期病变主要位于关节囊，以炎症造成的疼痛为主，活动度因疼痛而下降，所以本期的治疗目标是以缓解疼痛避免粘连为主。采用较轻柔的关节活动度练习，以促进肩关节局部的血液循环，带走炎性物质，缓解局部组织的痉挛，减轻疼痛，增加活动度。

（1）“摆动”练习：

分为“前后左右”方向的摆动，及肩关节的前屈、后伸、内收、外展动作的练习。体前屈（即弯腰）至上身与地面平行，手臂自然下垂，首先是前后方向的摆动，待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动，最后增加绕环（划圈）动作，一般每个方向20-30次/组。疼痛明显时在健侧手的保护下摆动手臂。

（2）“耸肩”练习：

双臂自然垂于身体两侧，向上耸肩，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟每次练习，2-3次练习每日。可用健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下完成。

（3）“扩胸”练习：

双臂自然垂于身体两侧，双肩后张做扩胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，5分钟每次练习，2-3次练习每日。可用健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下完成。

（4）“含胸”练习：

双臂自然垂于身体两侧，双肩后前做含胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟每次练习，2-3次练习每日。可用健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下完成。

2.冻结期：

关节周围大部分软组织受累，脆弱而易撕裂。此期以粘连为主，活动度由于粘连而变小。所以本期的治疗目标是以增加关节活动度为主。因此采用被动活动为主，练习中的疼痛是不可避免的，以松解关节局部的粘连，避免粘连进一步加重。

（1）仰卧肩前屈：