肩周炎的康复

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肩关节周围炎（periarabduationofshouder）简称肩周炎，也叫关节囊炎、漏肩风、凝肩，因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。

肩周炎以肩部肌肉，肌腱等组织的无菌性炎性反应为特点，以肩痛和肩关节活动障碍为主要症状的病征。临床上女性多于男性，上肢其他部位的损伤和肩部活动的减少，可诱发本病的发生。

一、发病原因

本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。

肩关节系人体活动最多的关节，但肱骨头比关节盂大3倍，又因关节的韧带相对薄弱，稳定性很小，所以稳定肩关节的周围软组织易受损害。肩关节的关节囊薄而松弛，虽然这能够增加关节的灵活性，但易受损伤而发炎。肩关节囊的外侧为肩峰，前方是喙突，喙肩韧带和喙肱韧带形如顶盖罩在关节之上，也易受磨损而发炎，加之退行性病变，导致顶盖变薄、钙化、断裂。肩峰和三角肌下面的滑液囊有助于肱骨头在肩峰下滑动，使肩关节可以外展至水平面以上。当手臂经常作外展或上举活动时，肱骨大结节则与肩峰及喙肩韧带不断互相摩擦，因而此处很易发生劳损。肱二头肌长头从肱骨结节间沟中的骨—纤维隧道穿过，容易发生腱鞘炎，并继发粘连性关节囊炎。

二、肩周炎的临床表现

肩周炎的特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。表现为一种特殊的过程，即病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年之久。但也有少数病例不经治疗则能自愈。

该病多发于50岁左右，40岁以下少见，女性多于男性（为3：1），左侧多于右侧，也有少数病例双侧同时发病，但在同一肩关节很少重复两次发病。主要症状和体征为：

（一）疼痛

初为轻度肩痛，逐渐加重。疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。平时患者多呈自卫姿态，将患侧上肢紧靠于体侧，并用健肢托扶以保护患肢。夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧，疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。

（二）活动受限

肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。

（三）压痛

肩关节周围有多个压痛点，主要是肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱等处，如喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱等。于冈下窝、肩胛骨外缘、冈上窝外可触及硬性索条，并有明显压痛，冈下窝压痛可放射到上臂内侧及前臂背侧。

（四）肌肉萎缩

病程长者可因神经营养障碍及废用导致肌肉萎缩，尤以三角肌最明显。

肩周炎有明显分期，早期为疼痛期，主要症状是疼痛，并逐渐加重，多数影响睡眠，肩部活动时疼痛剧烈，多因疼痛使肩关节活动范围减小。接着因无菌性炎性渗出使肩关节周围组织粘连逐渐发僵，发展到肩关节严重僵化，使日常生活如洗脸、梳头、洗澡、穿衣等产生困难。最后进入恢复期，通过病人在适当运动治疗下，肩关节的僵化逐渐改善，肩关节的活动逐渐恢复，但多数伴着三角肌等肌肉的萎缩。肩周炎大多病程在一年左右。

三、肩周炎的康复治疗

肩周炎的康复治疗，在其病程的不同时期应采取不同的治疗方法。

（一）疼痛期：此期为急性期，由于无菌性炎性渗出，浸润周围组织，粘连较重，大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避免疼痛刺激尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。疼痛部位多出现于三角肌、肱二头肌长头腱，冈上、下窝，故睡觉时避免患肩着床，多采用平卧位或健侧卧位。患侧肩关节部进行热敷以加速血液循环；冷敷以减少渗出，传统医学的针灸治疗，皆能达到减轻疼痛的目的。现代康复医学的脉冲磁疗，超短波及中频电疗的效果尤为显著。超短波能消除炎症，减少渗出，加速渗出吸收，中频电疗能提高痛阈，直接镇痛且加速血液循环，缓解粘连减轻疼痛。中草药及膏剂的外敷对缓解疼痛也有一定效果。

（二）冻结期及恢复期：此时疼痛缓解，但多数疼痛并不完全消失，理疗仍可继续进行。此期应以主动运动和被动运动为主，日常生活中多用患侧手臂，逐渐增加活动量和增大活动范围，最好在康复治疗师的指导下进行运动或在推拿师的帮助下逐渐解除肩关节周围组织的粘连，增加肩关节的活动能力。如自主运动不达目的，医院有专业医师做关节松动术。一般用强的松龙25mg+2％利多卡因5～10ml痛点局封或2％利多卡因臂丛神经麻醉下进行，术中运动应柔和，逐渐将粘连组织松解，术后肩关节多做运动，以防粘连再次发生。

四、肩周炎的运动疗法

一旦得了肩周炎，应及早进行治疗。治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药或局部封闭外，推拿、按摩、针灸、理疗也有一定的效果，但主要还得靠自我锻炼或医疗体操，自我锻炼在肩周炎的治疗中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止锻炼，因为自我锻炼在早期可以改善肩部血液循环，防止粘连，提高痛阈，减轻疼痛，防止肌肉萎缩的发生，后期可以松解粘连，改善及增加关节活动范围、肌肉力量、促进功能恢复。那么得了肩周炎，如何进行自我运动治疗呢？

1．患者采取俯卧位，患侧手臂下垂于床边，患肩腋窝下垫一软枕，手持哑铃缓慢提起、落下，反复操作，逐渐增大提起幅度及哑铃重量，改善三角肌及肱二头肌长头腱周围的粘连，增大上举及外旋幅度。

2．患者仰卧位，双手握杖置于胸前，在健侧手的帮助下，逐渐上举，在允许的范围内最大限度加大强度，反复运动，直至举过头顶，使肩关节的旋转功能恢复。

3．患者站立位，距墙一手臂距离，面对墙壁，掌心扶墙，直臂向上做爬墙运动，同时身体前倾，靠身体重量来增大活动范围，使肩关节被动上举和外展。

4．患者站立位，健侧手握一木棍上端，置于枕后，患侧手从背部握持木棍下端，靠健侧手拉动木棍，做上下移动，使肩关节被动向后上方运动。

5．患者坐位，双手放于枕后呈抱枕状，然后弯腰向下，使肘关节充分外展，使肩关节被动外展。

6．患者站立，用一宽布带置于健侧肩，患手置于后背，握住布带一端，健侧手握住布带另一端，将患侧尽力向上拉，反复运动，使肩关节被动牵拉后伸。

7．患者站立于一墙角，双脚分开与肩同宽，双手抵住墙角两侧，身体向前下压双肩，使肩关节尽力外展。

8．患者站立，患侧对着桌边，手握拳支撑在桌面上，肘部伸直，手固定不变，两腿向前迈出一步，身体随之前移，使患侧肩关节被动牵拉后身。

9．患者背靠桌边站立，双手握拳后伸支撑在桌面上，手及上身不动，屈肘屈膝下蹲，使肩关节被动向后上方抬起。

10．患者面对桌子约一臂距离站立，患侧上臂伸直，手放在桌子或窗台上，手不动。屈膝下蹲，同时上身稍向内侧倾斜，使患侧肩关节被动外展。

11．患者面对桌子约一臂距离站立，患侧上臂伸直，手放在桌子上，手及上身不动，屈膝下蹲，使肩关节被动向前上方抬举。

以上运动治疗方法，不可拘泥，更不可急于求成，动作柔和，持久，逐渐恢复关节的活动功能。