文献资讯三氧治疗肩周炎的临床应用

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。发病原因肩部原因

本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

肩外因素

颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

临床表现肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

怕冷

患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

临床诊断

根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

三氧治疗肩周炎的临床应用

《30μg/ml臭氧注射联合痛点阻滞治疗肩周炎的临床疗效观察》中，医院疼痛科选取96例肩周炎患者。

方法：肩关节周围如肩峰下、冈下窝、喙突、结节间沟等压痛明显处龙胆紫药水标记，常规碘伏消毒，铺无菌洞巾，术者戴手套，标记点分别注射消炎镇痛液（将2%利多卡因注射液2.5ml＋曲安奈德注射液20mg用生理盐水共稀释至20ml）每点注射2-4ml，然后取30μg/ml臭氧关节囊内注射5-10ml，每周1次，连续3次。

结果：疗后1个月治愈71例治愈率73.95%，有效90例有效率93.75%；治疗后3个月治愈73例治愈率76.04%，有效92例95.83%。

作者认为，臭氧注射治疗软组织疼痛性疾病一般应用30μg/ml-40μg/ml的浓度为宜。医用臭氧用于疼痛临床虽然只有短短十几年的时间，但由于其消炎止痛作用强、感染率低、安全系数高、适应症广、可进行重复治疗或联合治疗、费用较低等优点，临床应用日趋广泛。随着治疗技术的不断完善，与其他技术联合应用的增多，臭氧技术具有良好的前景。

《B超引导下关节腔内臭氧注射治疗肩周炎的疗效观察和护理》一文中，湖北医院对42例肩周炎患者在B超引导下精确穿刺，将穿刺针自喙突内下方、肱骨头前方刺入，注射30μg／mL的臭氧气体10mL，术后进行随访1-3个月。

结果：本组42例患者肩关节均穿刺到位，术后未见明显不良反应。治愈38例，占90.48%，有效4例，占9.52%，无效0例，总有效率%。

《CT引导下关节腔内臭氧注射治疗肩周炎的临床观察》中，选取39例肩周炎患者在CT引导下精确穿刺,将针头穿至肩关节前缘的间隙内,注射40μg/mL的臭氧气体20mL,术后进行不少于6个月的随访。结果如下：

本组43个关节术后3个月VAS评分有明显改善,痊愈及显效关节达42个,同时本组观察到治疗后6个月的VAS评分和疗效,与3个月间无显著性差异。可见臭氧的关节腔内注射法对肩周炎的治疗效果多在3个月内显示,且效果维持的时间可以达6个月。

三氧治疗肩周炎的作用机理

高浓度医用臭氧具有很强的氧化作用,在人体内可以通过多种机制产生抗炎、镇痛、调解免疫等作用。一般认为其作用机制主要包括:

抗炎作用

臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子白细胞介素-10和成纤维生长因子(transforrninggrowthfactor,TGF)-β1的释放;同时臭氧可以使内皮细胞释放NO,使血管舒张,减轻局部组织缺氧,促进炎症消退。

氧化蛋白多糖

臭氧直接与滑膜及软骨组织接触,可以氧化其内的蛋白多糖,从而导致水分的脱失,由此减轻滑膜水肿和炎症反应。

改善组织缺氧

臭氧可使细胞内2,3-二磷酸甘油酸含量增加,使氧合血红蛋白解离曲线右移,增加氧气的释放,减轻局部组织的缺氧。

止痛作用

臭氧可以提高局部神经末梢的痛域,产生直接止痛作用。本组治疗后3个月和6个月时的有效率分别为98%和95%,进一步反映了这种治疗的有效性。

临床病例研究

医院报道臭氧关节腔注射治疗膝关节骨关节炎52例，主要症状是膝关节呈间断疼痛。术中术后未见治疗相关并发症。术后1周%患者疼痛有明显缓解。随访1-6月（平均3.7月），73%患者膝关节骨关节炎症状消失，21%症状缓解，6%无效。

医院报道关节内注射低浓度臭氧（20mg/L）联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎49例。患者疼痛缓解，功能改善，优良率为95.92%，并发症发病率22.45%（关节酸软，肿胀，发热）。

墨西哥UniversidadJuárezAutónomadeTabasco团队用Meta分析法对臭氧治疗骨关节炎进行了8项研究，包括名患者和名对照，结果为使用臭氧具有显着的短期益处，减少膝关节疼痛（p0.）。缓解疼痛的益处持续3-6个月。结果表明臭氧的关节内渗透可用作治疗膝关节骨性关节炎相关疼痛的可选有效治疗方法。短期疗效益处在治疗一个月左右达到峰值。

三氧疗法被认为是一种新疗法？

虽然在中国听说过三氧疗法的人很少，但此疗法已经被欧洲内科医生用于临床治疗已一个世纪有余，并首先由T.H.Oliver博士于年在英国医学刊物《TheLancet》上发表。从那时起，它们成为了全世界各大医学研究中的一大研究课题。包括美国的贝勒大学，耶鲁大学，洛杉矶加利福尼亚大学以及哈佛大学和英国，德国，意大利，俄罗斯，加拿大，古巴的医学院校和实验室。现今，每月有50-篇关于三氧和过氧化氢的生物化学的科技文章发表。

三氧疗法有多少年的医学历史？

三氧疗法首先被引入在十九世纪六十年代的欧洲，之后，这种疗法又传到美国、澳洲、巴西。年，美国佛罗里达医学联合会出版了臭氧疗法一书，此书由CharlesJ.Kenworth医学博士所著；年，德国成立用三氧医院；年，A.Wolff博士首次利用三氧疗法进行结肠癌和子宫癌的治疗；年，德国专家KarlFHaug出版《臭氧疗法的应用》这本书，列出个三氧医疗实例。至今，三氧疗法具有相当长的医学应用历史，并被公认为一成功疗法。每天位以上德国医生都在使用此疗法，俄国和其他欧洲国家也致力于此疗法。

三氧在人体内是怎样起作用的？

三氧（O3）由于有了额外的电子，成为氧气的高能量形式。

由于三氧在十九世纪中叶被发现有杀灭真菌和细菌的作用，它在欧洲的许多城市都被用来净化饮用水。如今，包括蒙特利尔，巴黎，洛杉矶以及莫斯科在内的两千多个城市都用三氧净水。然而，直到年三氧的医疗作用才为世人所知，在第一次世界大战中德国率先用它来消毒伤口，效果显著。后来三氧更是被发现能穿透诸如细菌，酵母菌，病毒以及非正常细胞组织（如癌细胞）的细胞膜从而杀灭它们。在上世纪30年代，三氧成为德国广泛研究的焦点，它能成功治愈患有急性肠胃功能紊乱，溃疡性结肠炎，克罗恩氏病以及慢性细菌性腹泻，结肠癌和子宫癌等。

三氧疗法是不是安全的疗法？

三氧疗法在国际上使用了余年的时间，它的副作用是微乎其微的！当它们被正规从业人员按规定量使用时，在生物氧化疗法中发生不良反应的几率是近似于零的。在过去六十年里估计有数百万人（主要在德国，俄罗斯和古巴）接受过三氧治疗。

三氧疗法是否受到世界医疗机构的认同？

高浓度医用三氧抗癌作为一种治疗途径，越来越多地受到世界各国、各医疗机构、医生和患者的