肩关节周围炎
本病简称肩周炎，俗称肩凝症、五十肩、漏肩风。好发于50岁左右的人群，女性多于男性，多见于体力劳动者。肩关节活动时疼痛、功能受限为其主要临床表现。其基本病因是肩关节周围软组织的广泛粘连和瘢痕所致。
诊断
01.临床表现患者主诉肩部疼痛，活动时疼痛加剧，严重者肩关节的任何活动都受限制。某些患者的疼痛在夜间会加重，影响睡眠。肩关节肱二头肌短头的附着点喙突处、肩胛下肌在小结节止点处、肽二头肌长头经过结节间沟处、小圆肌的止点有明显压痛。02.诊断要点慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。
好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。
X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
针刀治疗
治疗原则
依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，针刀整体松解肩关节周围关键部位的粘连、瘢痕组织，恢复肩关节的力学平衡。
操作方法
第1次“C”形针刀整体松解术
(1)术式设计从肩胛骨喙突中点横行向外经肱骨结节间沟，再向后最终到达腋窝皱折上方5cm的连线，恰似一^横行“C”形，从前到后，“C”形线上分布有肱二头肌短头起点——喙突点、肩胛下肌止点——小结节点、肱二头肌长头腱结节间沟的骨纤维管道部——肱骨结节间沟点、小圆肌止点——肱骨大结节下面。
体位端坐位
体表定位喙突点，肱骨小结节点，肱骨结节间沟点，肱骨大结节后面。将选定的治疗点用记号笔标明（图1-24)。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。刀具I型4号直形针刀。
针刀操作（图1-25、图1-26)
①第1支针刀松解肱二头肌短头起点——喙突顶点的外1/3处针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，直达喙突顶点外1/3骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
②第2支针刀松解肩胛下肌止点一肱骨小结节点针刀体与皮肤垂直，刀丨丨线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，直达肽骨小结节骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
③第3支针刀松解肱二头肌长头在结节间沟处的粘连针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，直达肱骨结节间沟前面的骨面，先用提插刀法松解3刀，切开肱横韧带，然后顺结节间沟前壁，向后做弧形铲剥3刀。
④第4支针刀松解小圆肌止点——肱骨大结节后下方针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，达肱骨大结节后下方的小圆肌止点，用提插刀法松解3刀。
图1-24肩关节“C”形针刀松解术体表定位示意图图1-25肩关节“C”形针刀松解部位示意图（一）
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
注意事项
①喙突处松解喙突顶点范围只有0.8cm左右，但却有5个肌肉、韧带的起止点，针刀对肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3处，以松解到肱二头肌短头起点。如果在中1/3或者内1/3松解，则难以起效，还可能损伤其他组织。②防止头静脉损伤头静脉起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行至肘窝，在肱二头肌外侧沟内继续上行，经过三角肌胸大肌间沟，再穿锁胸筋膜汇人腋静脉或者锁骨下静脉。在做肱骨小结节处肩胛下肌止点松解及肢骨结节间沟处肱二头肌长头起点松解时，表面是头静脉的走行路线。预防头静脉损伤的方法是先摸清楚三角肌胸大肌间沟，旁开0.5cm进针刀，严格按照四步操作规程进针刀，即可避免损伤头静脉。
第2次针刀松解三角肌的粘连和瘢痕
对肩关节外展功能明显受限的患者可松解三角肌的粘连和瘢I第1次针刀术后3天进行第2次针刀治疗。
体位端坐位
体表定位三角肌前、中、后三束肌腹部及彐角肌的止点。将选定的治疗点用记号笔标明。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
刀具I型4号直形针刀。
针刀操作（图1-27)
针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班
①第1支针刀松解三角肌后束肌腹针刀体与皮肤垂直，刀口线与肢骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的后束，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
②第2支针刀松解三角肌中束肌腹针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的中束，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
③第3支针刀松解三角肌前束肌腹针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的前束，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
④第4支针刀松解三角肌止点针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜，直达肱骨面三角肌的止点，纵疏横剥3刀，范围0.5cm，刀下有紧涩感时，调转刀口线90。，铲剥3刀，范围0.5cm。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
小岡肌止点
图1-26肩关节“C”形针刀松解部位示意图（2)图1-27第2次针刀松解三角肌的粘连和瘢痕a针刀术后手法治疗
针刀术后应配合适当的手法治疗以增加疗效。以下2种手法可供选择：
上举外展手法在仰卧位进行。医者站于患侧，患者应充分放松，左手按住患肩关节上端，右手托扶患肢肘关节，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，右手迅速向上提拉肘关节’可听到患肩关节有“喀叭”的撕裂声。推弹速度必须要快，待患者反应过来时，手法已结束。
后伸内收手法在坐位进行。医生站在患者背后，单膝顶在患者的脊背中央，双手握住患者的双肘关节，向后牵引到最大位置时，再向肩关节后内方弹压1次。
针刀术后用药、 抗生素预防感染3日。
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