65岁的刘阿姨主诉肩关节活动到某一角度出现疼痛和无力，胳膊抬不起来，夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，疼痛已经持续半年多，最近二月加重，穿衣洗澡都出现困难。医院，都当作“肩周炎”治疗，曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，虽经各种保守治疗，仍不见好转，每次运动后加重，情况继续坏下去。经我院肩关节专科门诊医生仔细检查，她得的是“肩袖损伤”的病，而且情况已比较严重，后来给她用肩关节镜微创手术治疗后，疗效很好，已经恢复正常。肩关节专科门诊病人中有很多像刘阿姨一样“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”的，从而误诊误治，耽误病情，有的造成严重后果。
一、什么是肩袖损伤？
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，其肌腱相互融合成板状联合腱，共同抵止于肱骨的大、小结节和部分外科颈，形成以肱骨头为中心的“袖口”样结构，故称“肩袖”。肩袖具有悬吊肱骨，稳定肱骨头，协助三角肌外展上臂的作用。肩袖在肩关节活动中具有易伤的解剖弱点，特别是在负重转动肩关节时，它不仅要牵拉肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时又要担负其屈、伸、收、展和环转的重任，使腱袖及其止点处经常处在被紧张牵拉的状态。再加肩袖的部分纤维，尤其是冈上肌肌腱被夹在肱骨与肩峰两个骨性结构之间，外展转肩时极易被磨损，使其成为肩部运动中最易损伤的部位。
肩袖组成
肩袖损伤
二、为什么肩袖会受伤？
很多患者会说，我都没有外伤啊？为什么会肩袖损伤呢？
肩袖的本质是肌腱，也就是老百姓所说的“筋”，人身上的筋就跟我们的皮肤一样，也会老化，也会失去弹性，就好像反复使用的麻绳，在反复使用过程中慢慢撕裂，到最后完全断裂。
据国外流行病学统计，肩袖的损伤随着年龄的增加而逐渐增多，50岁以上增加明显，70岁以上则超过50%，80岁达到80%。肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。
所以说肩袖的损伤本质上是筋的老化。
三、肩袖损伤的分类
根据肌腱断裂鶒的范围可分为小型撕裂、大型撕裂与广泛撕裂3类。按Lyons的分类法：小型＜3cm；中型为3～4cm；大型为＜5cm；超大型＞5cm，并有2个肌腱被累及。
一般认为，3周以内的损伤属于新鲜损伤，3周以上的属于陈旧性损伤。新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿，组织松脆，盂肱关节腔内有渗出。陈旧性断裂断端已形成瘢痕，光滑圆钝，比较坚硬，关节腔内有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。
四、肩袖损伤的表现
1、肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位
2、功能障碍：肩袖大型断裂者主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。
3、肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见肌肉萎缩。
4、关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度鶒不同的受限，以外展外旋及上举受限较明显。
概括来说就是肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。
五、肩袖损伤的检查
1、空杯试验（JobeTest）：主要用于检查冈上肌情况，患者外展肩90度，当臂内旋时使上臂前屈约30度，以使拇指指向地面，检查者的手放在患者的肘部。向下压迫。如果疼痛，患者可能存在冈上肌腱的病变。
2、肩坠落试验(armdropsign)：被动抬高患臂至上举90°～°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。主要见于巨大肩袖撕裂。
3、撞击试验(impingementtest)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
4、疼痛弧征(painarcsyndrome)：患臂上举60°～°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
5、盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声，
常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
六、肩袖损伤的影像检查
肩袖损伤患者两项检查是必须的：①X光正位及“Y”位片②核磁共振。建议患者选择“3.0T磁共振”检查，是目前最先进的新一代磁共振，对肩关节内部结构病变的分辨力要远高于“1.5T磁共振”。
肩关节"Y"位片
肩关节核磁共振
七、肩袖损伤的治疗
明智的治疗：手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。
正确诊断、早期处理、术后进行系统的康复治疗是取得满意疗效的基本条件。对肩袖损伤若不进行修复，顺其自然发展，则最终会引起肩袖性关节病，出现关节不稳定或继发性关节挛缩症，导致关节功能的病废。
肩关节镜治疗是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的，在很小的切口内就能解除肩关节病痛，修复撕裂肩袖，恢复关节稳定性，疗效好、风险少、恢复快。
关节镜下发现的肩袖撕裂图像
肩袖修补后图像
四骨科专注于微创关节镜运动损伤手术治疗和运动损伤康复治疗，目前分为两大团队：微创运动损伤团队和运动损伤康复团队。
微创运动损伤手术医师团队联系人如下：
张华
向孝兵
周本根
李杰
陈建发
运动损伤康复团队联系人如下：
曾屹峰
吴业锋
陈文杰
梁慧莲
李晓玲
黄伟福
柳满燕
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