肩周炎诊断称谓的几点不妥及治痛启发

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肩周炎诊断称谓的几点不妥及治痛启发

肩关节周围炎，“简称肩周炎，也叫粘连性关节囊炎、漏肩风、凝肩、冻结肩、五十肩等。肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连，引起的以肩关节周围疼痛，活动障碍为主要症状的症候群”。

一、“肩周炎”病因的推论并不符合客观实际，见下述：

第一、“在40岁以后，肩部组织如关节软骨、滑囊、腱袖及肱二头肌长头腱沟出现不同程度的退行性改变”是主要病因有待考虑及证实。

蛰人先师认为，“肩部组织的退行性改变”是机体的老化表现。退变不等于病变，故临床上不会引起征象。这种组织的老化表现必将随着年龄的老化而不断加重，特别是中年期和老年期的健康人中多见，且老年期的“肩部组织的退行性改变”定更甚于前者。可以这样说，不少老人在50岁左右罹患过一次“肩周炎”，治愈后直到80岁、90岁仍未见征象复发，但其后期的“肩部组织的退行性改变”必然较50岁左右时要重得多。

如果“肩部组织的退行性改变”为“肩周炎”的病因，那么，哪一些把这类“肩部组织的退行性改变”转化为正常组织的合理措施算是正统的对因治疗？

如今该述列举出“口服水杨酸制剂，或其他止痛剂”、“醋酸氢化可的松加普鲁卡因痛点封闭”、“推拿、按摩”、“在能耐受的疼痛范围内进行自动运动”、“全麻下用轻柔手法”等治疗方式，均无法改变肩部退变性组织的性质，不可能对“肩周炎”起根治作用。

可是事实证明，这些疗法却也可以治愈“肩周炎”。面对这个实践检验的结果，该述对其治疗原理将作何解释呢？

如果“肩部软组织的退行性改变”确属“肩周炎”的病因，则该述提出的“肩周炎可以自愈”的机制又将做出何种解释呢？

蛰人先师认为，正因为“肩部组织的退行性改变”不是“肩周炎”的病因；疼痛来源于肩部软组织的无菌性炎症病变。故而上述的非手术疗法有可能消除其征象，甚至通过较长时间的休息获得“自愈”。这样的解释是比较合理的。

第二，“肩部活动功能减少”而产生“肩周炎”。这一推论也不正确。因为“肩周炎好发于40岁以上病人”，他们治愈或“自愈”后，随着年龄增长和体力衰退，因“肩部活动功能减少”较已往更甚，则“肩周炎”理该更易频繁出现。但在众多的恢复健康的老人中，很少见到“肩周炎”的复发。所以“肩部活动功能减少”不一定是“肩周炎”的病因。

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第三，“受凉”引起“肩周炎”的推论，也不完全正确。

只有机体内某一部位的软组织存在无菌性炎症的病理基础，风寒潮湿等外因对这个病理基础的内因才会起诱发作用，可突发疼痛，“肩周炎’’也决不例外。

如果机体内软组织没有这类病理基础，风寒潮湿是不可能激惹疼痛的。所以“受凉”难以作为“肩周炎”的病因来看待。

本病的头颈背肩臂痛和肩关节活动功能障碍，全属躯干上部软组织损害的临床表现。在躯干上部软组织损害中肩胛骨背面三肌附着处损害性疼痛所继发的肌痉挛，必然产生“肩关节疼痛和活动的消失”；只要针对该处冈下肌、大圆肌和小圆肌等附着处的压痛点进行强刺激推拿或密集型银质针针刺，完全可以快速地解除“肩关节疼痛”，并恢复正常功能。

二、软组织外科学对肩周正确认知的经历

年起，蛰人人先师在开展躯干上部软组织松解手术治疗“神经根型、椎动脉型和混合型(除外脊髓型)颈椎病”的临床研究中，认识了头颈背肩部软组织损害的一系列有规律的压痛点。以此检验“肩周炎”的压痛点分布，发现它的显性压痛点均集中在肩胛骨背面三肌附着处，潜性压痛点也分布于头颈背部，这与“神经根型颈椎病”的情况完全相同。

在治疗方面，针对肩胛骨背面三肌附着处的显性压痛点进行强刺激推拿，在极大多数病例中均取得立竿见影的满意疗效，肩臂痛解除，功能恢复正常，连并发的前胸痛、肩前方痛(特别是喙突痛和肱二头肌长头腱鞘痛)和患臂传导性麻木、麻刺或麻痹以及功能障碍等，均不治而自行消失，这与“神经根型颈椎病”的情况又基本一样。

所以蛰人先师认为“肩周炎”的本质实际上与“神经根型颈椎病”如出一辙，全属椎管外颈背肩部软组织损害，是无可非议的。

当征象极为严重的急性发作病例或病程较长的顽固性病例，其中包括医源性并发症者，在肩胛骨背面的压痛点上行强刺激推拿后仅有暂时性缓解部分征象者，或肩背痛解除后仍残留肩前方痛和部分上肢传导征象者，改用肩胛骨背面三肌附着处密集型压痛点银质针针刺疗法医治，又可取得显著疗效。

其中少数顽固性病例治疗后仍并发肩前方因传导痛经久不愈，导致肩胛骨喙突的喙肱肌、肱二头肌短头和胸小肌附着处、肱骨大结节上压迹冈上肌附着处、肱骨大结节中压迹冈下肌附着处、肱骨大结节下压迹小圆肌附着处、肱骨小结节嵴背阔肌和胸大肌附着处、肱骨小结节肩胛下肌附着处、肱骨大结节嵴胸大肌附着处、锁骨外段一肩峰内缘一肩胛冈斜方肌附着处，有时包括三角肌上下端附着处或肘关节内外侧肌附着处等继发性无菌性炎症病变，当肩胛骨背面三肌附着处的原发性疼痛解除后，这些继发性疼痛就更为突出，仍需根据压痛点分布施行密集型银质针针刺消除，使疗效进一步完臻。

这些经推拿或针刺的全部病例治疗后疼痛消失，病肩上举功能改进后仍可部分受限，但最差者也达°以上。对受限轻者补行双臂上伸下拉功能锻炼，对受限较重者补行这种功能锻炼结合患臂牵曳疗法，均可很快达到治愈的目的。可以这样说，蜇人先师应用上述两种非手术疗法治疗急慢性“肩周炎”还未遇到过失败病例，无需进行椎管外软组织松解手术治疗。

蛰人先师提出，恢复机体各个僵凝关节功能的一切锻炼方法，必须贯彻在无痛范围内进行主动功能锻炼，或以主动活动为主结合无痛的被动活动为辅的功能锻炼，这是恢复关节正常活动最迅速、最安全和最有效的方法，也是骨科、创伤外科、中医伤科和软组织外科等医务工作者必须遵循的至高无上的治疗准则。任何违背这一治则的锻炼方法必然会取得反效果。

三、“肩周炎“真正病因作如下的阐述：

一）肩胛骨背面三肌附着处因慢性劳损引起无菌性炎症不同程度的病变时，不受任何年龄限制，均会急性突发或逐渐出现肩背痛或肩臂痛，或并发肩关节不同程度的功能受限。这是常见的椎管外软组织损害性肩痛或肩臂痛，也就是常被误诊为“神经根型颈椎病”、“肩周炎”或“颈椎病合并肩周炎”的肩胛部软组织损害。

二）另外，早期因慢性劳损引起肩胛骨背面三肌附着处无菌性炎症病变的程度极轻，其病理基础不足以引起肩背部任何征象，所以平时从事劳动可与健康人一样正常；但当50岁左右机体即将进入老龄之际，所出现的更年期的内分泌紊乱会激惹这些病理基础，导致急性或慢性“肩关节疼痛和活动的消失”突出或出现，形成俗称的“五十肩”。正因为发病前其软组织无菌性炎症的病理基础很轻，当内分泌紊乱恢复正常时，经过正确的对因治疗可较快地恢复健康，甚至未加任何处理也可在数月休息后“自愈”；

三）、只有对“肩周炎”进行疼痛的“手指练习爬墙活动”或“全麻下用轻柔手法，渐渐使患侧肩关节内旋、外旋后外展，以达到正常的活动范围”(实际上仍属粗暴的被动手法)的治疗下，才会使征象趋向恶化并越演越烈，最后仍得采用外展支架胸臂外固定或密集型压痛点银质针针刺等治疗，方能恢复和康复。

四）、肩周炎的饿治疗

1、在“肩周炎”的治疗方面还必须遵循原发性和继发性发病因素之区分，首先必须针对肩胛骨背面三肌附着处原发病灶的治疗；

2、当原发病灶的疼痛解除后仍残留肩前方或外方痛者，再补行继发病灶的治疗为时不迟。

3、切忌先治疗肩前方和外方的疼痛犯本末倒置的错误，或肩前外方的疼痛与后方一并同时处理，造成治疗上的盲目性。

结论：

鉴于“肩周炎”原本就是一病因未明的“综合征”，如今在明确了发病机制的情况下，蛰人先师及时地把它正名为肩胛部软组织损害或椎管外软组织损害性肩胛痛或肩臂痛。但是有肩胛部软组织损害性疼痛者必具有同侧头颈背部和锁骨上窝软组织损害，其差异仅在于后者属潜性压痛点，而前者属显性压痛点而已。

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