肩周炎的诊疗误区和经验

肩周炎，又叫五十肩，中医里面又叫漏肩风。一名男性患者，43岁，个体老板，爱好喝酒。2年前，患者发现左肩部酸痛不适，肩部活动受限，做过多次治疗，包括小针刀、中药贴敷、针灸、推拿、火烤等，折腾了近半年，没有一点儿好转反而更加严重。患者想不通，医生也弄不明白。其实，这种情况很常见，笔者曾经见过一个这样的患者，16年没治好。甚至有些肩周炎患者都放弃治疗了，因为治也没有明显效果。

根据笔者多年治疗肩周炎的临床研究，传统治疗肩周炎的理论基础需要更新，以下介绍几点关于肩周炎的诊疗误区和治疗经验。

肩周炎治疗重点：背阔肌和胸大肌松解是重点中的重点。

肩周炎相关病的治疗：为什么肩周炎反反复复不好？在于引起肩部无菌性炎症的病因没有去除。很多医生认为，受凉、劳伤是病因，其实这只是诱发因素。真正的病因是内脏慢性疾病。左肩关节外侧痛为主，要查一下胃是否有问题；右肩关节外侧疼痛，请查一下肝胆的问题；肩前方痛为主，请查心肺和乳腺的问题。查出原发病，积极治疗原发病，大多数肩周炎自然治愈。

上面说的这个病例就是因为长期喝酒引起慢性胃十二指肠溃疡所致。溃疡通过神经（背根反射）使同侧背阔肌紧张，导致背阔肌附着点处的拉应力增大，产生无菌性炎症，从而产生疼痛。如果这名患者不喝酒，同时积极治好胃病，肩周炎自然就好了。这才是治根之道。有些医生在治疗方法上花很多时间，却没有从病理上去找原因，自然效果不好。医生不要只想学绝招儿，而是要学医学基础，这样才会有事半功倍的效果。

肩周炎活动的问题：以前有过肩周炎松解术，流行了几年，就是打了麻药以后用外力强行撕开粘连的肌腱。近几年少用了，说明效果不好。肩周炎活动范围应在疼痛的范围之内，不要强行运动。医生更不要强行给患者做推拿松解，剧痛强行松开以后粘连会更厉害，因为又会有一个新的创伤出现。

止痛药的问题：大多数肩周炎患者都有过服止痛药的经历，都会觉得没效果，有些还会加重症状。那是因为止痛药大都会对胃有明显的刺激，使原来的胃病加重或诱发胃病。因此，请不要吃止痛药。如果实在很痛，建议多做热疗。

局部封闭的问题：西医治疗都是以痛点封闭为主，效果不明显，且不能超过3次，如果超过3次，强的松龙或确炎舒松会沉积在局部，产生粘连，加重病情。笔者发现，局部封闭3次以上的患者，其他治疗效果会差一些。因此，建议不要打局部封闭药。（李宇）