号作品球囊扩张输尿管狭窄经验分享

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作者

李卓

导师

李远伟

编辑

谢永鹏

审校

成少平

为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。

本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是湖南赛区参赛作品，医院李卓作者带来的《球囊扩张输尿管狭窄经验分享》。

引言

球囊扩张是输尿管狭窄腔内治疗最常用的方法之一，在X线监控或镜下直视扩张，其优势在于创伤小，并发症少，近期效果良好，可重复操作，适用于多种原因导致的狭窄段较短的良性输尿管狭窄，微创高效，对部分患者可作为治疗首选。

病历介绍

主诉：陈XX，男，49岁，因右侧腰部胀痛1年入院

既往史：既往于年因右输尿管结石行右输尿管镜钬激光碎石

入院CT：

1右输尿管上段结石及右肾积水，右输尿管上段炎性狭窄？

2双肾结石

3双肾多发囊肿

入院诊断：

1右输尿管上段结石及右肾积水

2右输尿管上段狭窄

3双肾结石，双肾多发囊肿

4右输尿管镜钬激光碎石术后

CT

临床决策分析

患者男性，右侧腰部胀痛1年，患者CT提示患者右输尿管及右肾存在多发结石，考虑行右侧经皮肾镜处理结石。根据CT三维重建，结合患者既往病史，右输尿管存在狭窄，狭窄长度较短，小于1.5cm，初次治疗输尿管狭窄，可考虑行球囊扩张。且因患者及家属对于开放或腹腔镜手术存在一定抵触，结合患者自身意愿，选择输尿管镜下球囊扩张。

治疗过程

完成术前准备后择期手术，在全麻下行右侧经皮肾镜钬激光碎石，右输尿管狭窄扩张。患者取截石位，输尿管镜检至上段，发现右输尿管上段针孔状炎性狭窄，进镜困难，予以置入F3输尿管导管。改俯卧位，B超引导下右肾穿刺造瘘，钬激光碎石。在输尿管上段探及狭窄，在导丝引导下利用球囊扩张，狭窄扩张顺利，术后留置F6D-J管。手术时间40分钟。

手术视频

术后情况及预后

术后患者恢复良好，无血尿，无发热，术后两天出院。6周后拔除D-J管。3月后复查，右肾积水较前改善，右输尿管通畅。

术后复查KUB

术后3月复查CT

经验体会

输尿管狭窄段长度是手术成功的关键因素之一，一般认为，狭窄段长在1．5cm左右时，采用输尿管镜联合球囊扩张治疗的成功率较高。尤其对于单处狭窄且狭窄段0．5cm的患者，可以作为首选治疗方案。一般认为，狭窄长度与扩张治疗的疗效有关。狭窄段长度1．5cm、单纯膜性狭窄者疗效较好，如果为严重狭窄(狭窄口径1mm或闭锁)，既往手术次数越多，输尿管周围瘢痕越重者及肾功能小于总肾的25％以下者治疗效果通常较差，扩张治疗前积极控制尿路感染，扩张后置入双J管是保证治疗效果的重要举措。因输尿管壁平滑肌再生需要约6周时间，因此双J管应至少留置6周辅助输尿管壁平滑肌再生。

作者介绍

李卓

李卓主治医师，医学博士、硕士生导师。

医院青年委员会委员，全球卫生系统后备人才库成员，年赴德国汉医院访问交流，主持参与省市级科研项目多项，在国外SCI期刊发表论文三篇，擅长泌尿系结石（输尿管软镜/硬镜，经皮肾镜钬激光碎石），泌尿系肿瘤等疾病的诊治。

导师介绍

李远伟

李远伟主任医师，医学博士，硕士研究生导师

医院泌尿外科主任兼泌尿一科主任，泌尿系疾病研究室主任，湖南省中医药及中西医结合学会泌尿男科专业副主任委员，湖南省泌尿外科学术委员会微创组委员，湖南省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤组委员，湖南省内镜专业委员会委员，主要研究方向为泌尿系肿瘤的诊治，泌尿系疾病的微创治疗，复杂疑难疾病诊治等。

导师推荐

输尿管狭窄段长度是手术成功的关键因素之一，一般认为，狭窄段长在1．5cm左右时，采用输尿管镜联合球囊扩张治疗的成功率较高。尤其对于单处狭窄且狭窄段0．5cm的患者，可以作为首选治疗方案。本例患者既往有输尿管镜钬激光手术病史，术前结合CT考虑狭窄1cm，通过经皮肾镜方式将结石取净后顺行直视下行狭窄球囊扩张，效果良好。球囊扩张是输尿管狭窄腔内治疗最常用的方法之一，具有创伤小，并发症少，近期效果良好，且操作简单，便于临床实施和推广。

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