肾性骨病是血透常规治疗的尿毒症病人的主要并发症，严重影响病人的生活质量和寿命。
1、肾性骨病三步曲
第一步，钙磷异常
钙磷的异常是肾性骨病的开始和前提。保证钙磷的正常，是透析病人预防肾性骨病的前提条件。
血钙的最佳值2.08-2.3umol/L
血磷的最佳值0.96-1.62umol/L
第二步，甲状旁腺激素升高
甲状旁腺激素是调节骨钙和血钙的激素，它主要受血磷等因素影响，正常人只动用了5%的甲状旁腺激素，大暴发时还有95%的潜能释放。它的异常升高反应肾性骨病的发展程度。
版《中国血液透析充分性临床实践指南》规定，透前甲状旁腺～ng/L为达标，西方国家放宽到ng/L。
第三步，破骨活动
甲状旁腺升高的最大危害是引起破骨活动，骨头中的钙大量流失到血液中，易引起骨变形、骨折和骨质疏松。血钙高，加速血管钙化，易引起心衰、血栓等心脑血管疾病。血液中过多的甲状旁腺激素缩短血红细胞寿命，加重贫血。
破骨程度可通过碱性磷酸酶测定。甲状旁腺功能亢进分泌过多使破骨溶骨活动增大，此时碱性磷酸酶中度或重度升高，其正常值为45-U/L。
2、甲状旁腺、血钙、血磷的维妙关系
甲状旁腺激素有抑制血磷升高的作用。当血磷升高时，刺激甲状旁腺激素增加分泌。然而血钙又有抑制甲状旁腺的作用，为使甲状旁腺不再升高，于是血钙升高。血中的钙哪里来？食物补不足就从骨头里分解。往往又是一个“三高”，甲状旁腺、血钙、血磷一起升高。
3、降低甲状旁腺激素的方法
我国透析病人甲状旁腺激素要求在至范围内，国外放宽到之内。达标时无需刻意用药降甲状旁腺激素，超过范围后需及时治疗。
商品名为罗盖全的活性维生素D3，以升高血钙来“冲击”、降低甲状旁腺激素的分泌。
医院有病人每次血透后注射针剂的骨化三醇——加拿大进口自费药“溉纯”，取得满意的降甲状旁腺激素作用，且不太升高血钙和血磷。
商品名为盖平的进口自费药西塞卡那，作为拟钙剂，“迷惑”甲状旁腺，以为血钙升高了，从而抑制甲状旁腺激素的分泌。西塞卡那被誉为“替代开刀的特效药”。
甲状旁腺激素实在降不下来，可进行手术切除甲状旁腺。
4、降血磷是避免甲状旁腺激素升高的唯一途经
高血磷是高甲状旁腺激素、高血钙和肾性骨病的万恶之源，在甲状旁腺达标或不太高时，如之内，控制血磷尤为重要。控磷有三招：
拒绝高磷，少吃磷高的食物最重要。内脏、坚果和豆类磷高，敬而远之。自然界有四种食物蛋白质高而磷很少，即鸡蛋白、肉皮、腣筋与海参，可多吃，其他葷菜少吃。
透析掉磷，若水少喝些，流量高一点，除磷效果会更好。实测结果表明，血滤和灌流除磷效果更佳。
中和掉磷，使用磷结合剂，如醋酸钙，要与饭一起吃，可中和掉进入胃肠的磷，随粪便排出。若血钙偏高，有人说大于2.5，要用不含钙的自费药碳酸镧，防止血管钙化。
5、降血磷计算
计算用的数据是从相关医学文章中摘录。
以隔天透析为例，每天摄入磷约mg，肠道吸收60%，两天有x60%x2=mg的磷摄入体内。4小时的透析能清除mg的磷，尚积蓄-=mg的磷。因此服用磷结合剂必不可少。每粒醋酸钙或碳酸镧可减少30mg磷的吸收，两天积蓄的磷需要/30=13粒。每天需要服6粒醋酸钙。
隔二天透析时，可同样计算出积蓄的磷多达mg，需要33粒醋酸钙去结合，每天需要服11粒。
如果以低磷的鸡蛋白为主补充蛋白质，则每天摄入的磷起码减少一半，就算mg，隔天透析时，同样可算出两天共有mg磷摄入体内，一次透析可去磷mg，根本不用吃醋酸钙！
隔二天透析时，共有mg磷摄入，透析掉mg，剩mg，每天只需用1粒醋酸钙！
6、低磷食物
透析病人既要补充足夠的蛋白质又要防止磷的过度摄入，参考手头的一份食物含磷表，老天爷还是赐给了我们高蛋白低磷的食物，以下数据表示每克食物中含有多少毫克磷。
水发海参10；鸡蛋白18；鱿鱼19；猪蹄33；肉皮37；蹄筋40。十三哥透析秘笈推荐每天基础吃低磷的6个鸡蛋白，补充中磷的2两猪肉，並保证蔬菜与主食，足以保证每天的蛋白质需求。
为说明上述几种食物含磷极低，特从食物含磷表中选取一些常见的食物：酵母（养乐多是酸奶加酵母）；南瓜子；葵花子；大豆；腰果；花生；鸭肝；鸡腿；牛排；鸡蛋黄；草虾；鸭蛋；鲤鱼；蚕豆；猪肉；鸭肉；鹅肉；羊肉；五花肉96；栗子89；红豆沙65。
想当年肾衰时，为减轻蛋白对肾脏负担，以药物“开同”替代晕菜，每天还要喝二碗中药苦水，这么艰苦的生活也熬过来了，现在为降血磷多吃几个鸡蛋白又算得了什么。
7、高血磷者首先要剔除牛奶
很多透析病人有一个误区，以为牛奶营养好而大量食用，结果造成血磷居高不下。
牛奶的营养主要体现在钙和蛋白质上，对于正常人是很有益处的。
对于血液透析患者，牛奶不适合的原因有以下四点。
水多，牛奶基本成分都是水。
磷高，毫升牛奶含磷85毫克。
钙高，血透患者若处在血钙较高的阶段，必须禁止高钙食物。即使血钙不太高也要将钙的指标留给降磷用的醋酸钙。
蛋白质含量低，毫升牛奶只含3克蛋白质，而一个鸡蛋白内有5克蛋白质。
如果你的血磷较高，首先要把食物中的奶制品清除出去。
8、一个每天吃毫克磷的饮食方案
通过计算，若吃进的食物含磷不到毫克，不但能血磷达标，而且不需要服用磷结合剂醋酸钙。
这样的食谱並非遥不可及，透析达人十三哥推荐的每天鸡蛋白6个，猪肉2两，青菜6两，米饭半斤，就能达到这个要求。
从食物含磷表中查到这些食物每克中含有的磷：
鸡蛋白18；猪肉；青菜31；蒸米饭62。
6个鸡蛋白约克，含磷54毫克，
猪肉2两克，含磷毫克，
青菜6两克，含磷91毫克，
米饭半斤克，含磷毫克，
总计毫克。
不算不知道，一算才知道，米饭还是一个含磷的大头。
9、低磷饮食冲击
治疗甲状旁腺激素过度分泌时有一种方法称为“罗盖全冲击”。仿效之，病人不仿使用“低磷饮食冲击”，从源头上抑制引起肾性骨病的发病因素，或许这是廉价、实用、有效、病人自己能掌控的治疗方法。
徐嘉明赞赏
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