郑魁山针灸临床经验

作者简介

郑魁山(年～)，河北安国人，16岁跟随父亲郑毓林(～年)学习针灸医术，年考取中医师，年创办北京中医学会针灸研究班；年任华北中医实验所主治医师，年合并卫生部中医研究院针灸研究所，受聘于政务院医务室，为中央首长诊疗，并给外国专家班、国际班任教；医院，年调入甘肃中医学院，主持筹建针灸系，任教授、硕士生导师；现任中国针灸学会理事，中国针灸学会针法灸法研究会顾问，郑氏针法研究会会长，日本后藤学园、英国东方医学院客座教授。发表学术论文66篇，著有《针灸集锦》、《子午流注与灵龟八法》、《针灸补泻手法》、《郑氏针灸全集》等14部著作。

临床常见证候治疗的主、配穴选择规律

昏迷是常见的一种临床症状，为神明失用的临床表现，可以出现在多种危重病症的过程中。其病机或因清窍被蒙，经络之气厥逆不通，或因阴阳欲脱，以致“神明”失其作用而成。

主穴：人中。督脉属络于脑，人中系督脉、手阳明和足阳明之会穴，是人体最重要的醒神开窍之穴，昏迷者必先取之。取穴时，首先固定患者头部，以免患者摇头时，针被带出体外，施术时针向上斜刺，针尖直达鼻中隔，以患者目内泪水充盈为度，目中泪液充盈说明病有转机，神醒闭开。

1．中暑昏迷症见脉虚数、身热、汗出、口渴，多因暑热内迫，耗气伤津，气火壅遏，阴阳之气逆乱所致。先针主穴人中用泻法，以泪出为度，配承浆，以助人中开清窍；

如泪出而不睁眼者取十宣，点刺出血，以泄暑热，调和阴阳之逆乱；

醒后汗出不止，针气海用平补平泻法，以益气养阴，共同达到清暑泄热，开窍醒神之功。

2．中风昏迷中风昏迷分闭证、脱证。

闭证症见突然昏倒，牙关紧闭，面赤气粗，喉中痰鸣，脉象弦数，多因气火冲逆，血气并走于上，痰浊堵塞窍络，脏腑经络功能失常，阴阳之气逆乱所致。先针主穴人中用泻法，促其眼泪流出，以开闭通窍；配承浆、十宣点刺出血，泄壅热，通气机；合谷用泻法，开噤、泄热；丰隆为胃之络穴，通脾胃之气机，降痰化浊。共奏降痰开窍、清热熄风之功。

脱证症见突然昏倒，目合手撒，遗尿，四肢厥冷，脉象细弱，多因真气衰微，元阳暴脱，阴阳之气离决所致。先针主穴人中，用补法，使其眼泪充盈，以开窍醒神，配内关、神阙，用大艾炷隔盐重灸，以苏醒为度。关元为任脉与足三阴之会穴，三焦元气之所出，联系命门真阳，是阳中有阳之穴。脐为生命之根蒂，太艾重灸，能回垂危之阳，补气固脱。

3．晕针昏迷因扎针发生晕针，突然昏迷，汗出脉微，多因病人体质虚弱，正虚不胜针力，精神过度紧张，而出现的脉象，先针主穴人中，用补法，边捻边进，使其眼泪充盈，以苏醒为度；

如醒后眼不睁，取中冲用补法，以调节阴阳，助人中以开窍苏厥；

如汗出脉微，配内关用关闭法，使针感传向胸部，用补法，以振奋心主之机能，补心气而恢复神志。

4．失血昏迷多因妇女血崩流血过多引起脱气所致。出现神志昏迷，脉微欲绝，四肢厥冷。由于气与血联系密切，大失血后，血脱精亡使气失其依附，随之引起脱气。先针主穴取人中，用补法，针尖达鼻中隔后，推弩顶住，促使病人仰头提气，达到提气摄血之效，补血必求肝与脾，肝为血海，脾为气血生化之源，故取肝、脾两经之井穴大敦、隐白用补法，针尖向上推弩，以升气摄血；气海为元气之海，用补法以补气；三阴交为足三阴之会，用补法以养阴，诸穴合用，以培元固本，补气救脱。

例1：中暑昏迷。

年7月，北京顺义衙门村巡回医疗，田某，男，39岁，农民，盛夏季节，天气炎热，在田野烈日下锄地，突然头昏心慌，出冷汗，昏倒在地，口唇指甲青紫，寒战发抖，手足冰凉，胸腹灼热，脉细数。证系暑热壅遏，经络阻滞。采用清泻暑热，开窍醒神之法治之。先针人中，向上斜刺，针尖刺抵鼻中隔，用泻法，以泪出为度，配承浆、十宣用点刺法出血，针后，神志清醒，口唇指甲青紫好转，又针合谷、足三里用平补平泻法，留针20分钟，寒战、手足冰凉、胸腹灼热等症逐渐好转，因体乏无力，饮4杯温开水，休息1小时即愈。

例2：中风昏迷。

年12月，北京安定门外鸿安木厂出诊，王某，男，59岁，经理。2天前突然昏倒，卧床不醒，神志昏迷，检查眼睑闭合，牙关紧闭，体胖，面赤，气粗，喉中痰鸣，痰声如锯，右侧上下肢不能活动。血压25.3／13.3kPa，脉弦数。证系气火上逆，引动肝风，痰浊壅盛，蒙闭清窍所致之中风闭证。采用平肝降逆，熄风豁痰，启闭开窍之法。先针人中，向上斜刺，用泻法，以泪出为度，配十二井，点刺出血，合谷、丰隆、太冲用泻法，留针20分钟，针后患者睁开双眼，张口欲言，但不能发音，右侧仍不能活动。第2日复诊，昏迷、痰鸣好转，能进饮食，但仍不能说话，有时昏睡，血压22.7/13.3kPa，针人中，配风府、风池、合谷、丰隆、行间用泻法，留钟20分钟，针后神志即清醒。以后针风府、风池、百会、肩髑、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨，用平补平泻法，每日1次，治疗46天，中风不语半身不遂即愈。

咳嗽多为肺的功能失调所致。内伤、外感均可引起，故在临证时要仔细鉴别。辨证准确，施治方能无误。

外感咳嗽，均有外感兼证，此处只谈风热咳嗽，风寒咳嗽的治疗。主穴：肺俞、大椎。外邪束表犯肺、肺气失宣，取肺之背俞肺俞穴以宣肺，此为阴病行阳，从阳引阴使客邪外出；大椎为诸阳之会穴，可扶正祛邪，二穴合用能宣肺解表。

风热咳嗽，症见咳而不爽，痰稠而黄，鼻流浊涕，舌红、苔黄，脉数。多因风热犯肺、肺失清肃、热灼津液所致。先针主穴，用透天凉法，使其产生凉感出汗，配少商点刺出血，以清热宣肺、疏经止咳。

风寒咳嗽症见咳嗽，痰稀色白，恶寒，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。多因风寒束表，肺气不宣所致。先针主穴，配风池、列缺用烧山火法，使其产生热感出汗，风池为少阳、阳维之会穴。用烧山火法，能发散风寒。列缺为肺之络穴，能宣肺利气，四穴合用能宣肺解表，化痰止咳。

肺主气，肺气虚或肺气实都可引起咳嗽，治疗方法是：主穴取中府、经渠。中府为肺之募穴，针向外下方肋骨上缘斜刺，使针感向胸腔传导，能调肺气。经渠为肺经之经穴，五行属金，为肺金之本穴，实证用泻法，虚证用补法，能理肺止咳。

气虚咳嗽，症见咳嗽无力，言语低怯，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。多因肺气亏损所致。先针主穴用补法，配膻中用灸法，能补气益精，理肺止咳。

肺实咳嗽，暴咳而音哑，声高气粗，胸部满闷，舌红苔白，，脉沉实，多因肺气壅塞，不得宣降所致。先针主穴，配尺泽用泻法，肺属金，合穴尺泽属水，水为金之子，取尺泽为实则泻其子。诸穴合用能宽胸降逆、清肺止咳。

五脏六腑的功能失调，也可以影响肺而致咳嗽，治五脏之咳，应取其俞穴，治六腑之咳，应取其合穴。

肺咳：症见咳声嘶哑，痰少而粘，或痰中带血丝，舌红少津，脉细数。多因肺阴亏耗，阴虚内热，肺气失宣所致。取肺之俞穴太渊、肺俞，配募穴中府，用平补平泻法以清肺；列缺、照海为八脉交会穴，合于肺系、咽喉、胸膈，照海用补法以养阴，列缺用泻法以清肺，4穴合用，可起清肺养阴，宣肺止咳之功。

大肠咳：症见咳则矢气，取曲池、上巨虚，配天枢、太渊、偏历用平补平泻法。可以调大肠，润肺止咳。

心咳：症见咳则心痛，咽肿喉痹，口干，心跳，舌红，脉滑。多因心火上炎影响肺气肃降，取心之俞穴神门、心俞用泻法，以安神，配心之井穴少冲，点刺出血，以泻心火，肺之井穴少商点刺出血，以疏肺气，解胸闷，3穴合用可起清心肺、消喉痹、止咳喘之功效。

小肠咳：咳则遗矢，取小海、下巨虚，配关元、列缺用平补平泻法，能通调小肠，益气止咳。

肝咳：咳则两胁痛，不可转侧，转则咳剧，舌边红，脉弦。多因郁怒伤肝，肝旺侮肺，肺金失降所致。取肝之俞穴太冲、肝俞，配荥穴行间，用凉泻法，使肝火得平，肺金不受其侮：肺之原穴太渊，络穴列缺，用平补平泻法，以宣肺止咳，4穴合用可起到清金制木、平肝润肺之功效。

胆咳：咳则呕苦水，取阳陵泉，配丘墟、太渊、列缺用泻法，能泻胆热，清肺止咳。

脾咳：症见咳甚流涎，痰多色白，少气体倦，舌淡苔白，脉缓无力。多因脾虚日久，运化无权，聚湿生痰，痰湿阻肺所致。取脾之俞穴太白，属土，为土中之土，用补法可培土以生金，配脾之合穴阴陵泉，用补法能健脾助运，肺之俞穴太渊用补法能补肺气，诸穴合用湿痰可除。

胃咳：咳则干呕，取足三里，配列缺、内关用平补平泻法。能健胃宽胸、理肺止咳。

肾咳：症见咳嗽兼喘，气短腰酸，面白微肿，脉沉细。多因肾虚纳气无力，金水不能相生所致。取肾之俞穴太溪、肾俞、合穴阴谷用补法以补肾益气；肺之俞穴太渊、肺俞、络穴列缺用平补平泻法，以止咳化痰；肺肾同治、金水相生，咳喘可除。

膀胱咳：咳则遗尿。取膀胱之合穴委中，配原穴京骨、肺之背俞肺俞、络穴列缺用补法，以补益肺气、约束膀胱。

例：内伤咳嗽。年10月，北平门诊，赵某，女，52岁，工人。咳嗽5年，每年冬季病情加剧，久治不愈，有时连续咳嗽，咯痰黏稠费力而量少，有时咯痰稀白滑利而量多，咳嗽重时常有胸闷、气喘、气短、疲乏无力、食欲减少，舌质淡，苔白腻，脉滑。证系久咳伤肺，肺虚及脾，脾虚生湿，湿痰侵肺。采用补益肺气，健脾和胃，利湿化痰之法治之。先针肺俞、脾俞、百劳，用热补法，使温热感传到胸胁，不留针，配膻中、太渊、太白，用补法使针感传到四肢末端，丰隆用平补平泻法，使针感传到足趾，留针30分钟，每日1次。针治1次后咳痰减少，针治18次即愈，3个月后随访未复发。

外感内伤皆可引起呕吐，常为多种病证的兼见之症。此处只谈胃失和降，其气上逆所致呕吐的配穴。

主穴：内关、足三里。内关系手厥阴之络穴，通阴维脉，属心包，历络三焦，阴维主一身之里，故有宣通上、中、下三焦气机的作用；足三里为胃的下合穴，有调理脾胃、导滞降逆之功。针内关时，患者上肢放平伸直，手掌略比肘高，针足三里时，下肢放平伸直，足略比膝高，用关闭法，使其感应向上传导，用平补平泻手法，留针20一30分钟，即可收到立竿见影之效。

1、饮食伤胃，消化不良

症见吐物酸臭，嗳气厌食，胃脘胀痛，舌苔厚腻，脉象弦滑。多因饮食不节，宿食不消，致消化功能失常，胃气受阻，不得下降而致。如只呕不吐，先针主穴内关，呕吐并见先针主穴足三里，配公孙、中脘。公孙属通太阴脾经通冲脉，内关、公孙为八脉交会穴，使感应向上传导，用平补平泻法，留针20一30分钟，可调中焦而平冲逆之气；中脘为胃之募穴，针尖向下斜刺，用泻法，使上腹部的沉胀感，向下传导，可助足三里消食止疼，导滞降逆。

2、郁怒伤肝，肝气犯胃

症见恶心呕吐，吞酸反胃，胸胁胀满，口苦，脉弦。多因肝气横逆犯胃，胃气不得下行所致。先用俯伏位取配穴膈俞、胆俞，针尖向外侧肋骨上缘斜刺，使感觉沿肋内放散，不留针；再针内关、期门、中脘、足三里用平补平泻法，留针20一30分钟，肝俞、期门为俞募配穴，以疏肝理气；中脘、内关、公孙，以降逆和胃，肝气得舒，胃气得降，呕吐可止。

3、脾胃虚寒，痰饮内停

症见面色胱白，身倦无力，口流清涎，呕吐时作，胃纳不受，舌淡苔白，脉象沉迟。多因脾胃虚弱、运化无力，致痰饮内停，胃失和降所致。先针脾俞、胃俞用补法或灸法，使患者背部有温热感，再针中脘、梁门、内关、足三里，用热补法，使腹部和四肢有温热感。脾俞为脾之俞穴，以健脾助运；中脘、胃俞为俞募配穴，加梁门以调理胃气，用补法加灸以益胃温中，而化痰饮，则呕吐自除。

4、胃阴不足，胃失濡养

症见干呕烦热，舌红少津，脉象虚数。多因热病伤津，耗伤胃阴，胃失濡养，气失和降所致。先针主穴内关、足三里，配中脘、胃俞为俞募配穴，用平补平泻法。中脘、胃俞可和中健胃。如胃热亢盛，内关、足三里用泻法，以降胃气而清热生津，干呕可止。

例：肝气呕吐。年9月，北京广安门外出诊，李某，女，36岁，工人，因与邻居闹纠纷，生气后胸胁胀痛，恶心，泛酸，不思饮食，食后即吐已2天，经X线检查，胃部未发现器质性改变，经各种治疗未见好转。检查腹软无压痛，舌质红，苔薄白，脉弦。证系郁怒伤肝，肝气犯胃。采用疏肝解郁，和胃止吐之法治之。先针内关、足三里，配中脘用平补平泻法，行间用泻法，留针30分钟，呕吐即止。第2日复诊，呕吐未发，但仍恶心、胸脘胀痛、不思食，仍按上述方法加配膈俞、肝俞用平补平泻法加减施治，治疗5次即愈信。

便秘是指排便时间延长，通常在4-7天以上排便1次。常见的有热秘、寒秘、气秘、血秘。病因虽然不同，但大肠传导功能失常是造成便秘的主要原因。

主穴：大肠俞、天枢。二穴合用为俞募配穴，以疏通大肠腑气。腑气通则传导自能恢复正常。针天枢时，针尖略向下斜刺，使针感向下腹部扩散，患者小腹有下坠感；大肠俞直刺，使局部酸胀，针感向骶髂关节放散。如腹部触诊，无腹胀、痞块、硬结，并不下坠，虽数日大便不解者，不可滥用泻法，以免正气受损。

1、热秘

症见大便干结，腹痛拒按，口臭，舌红、苔黄燥，脉沉有力，多因阳火偏旺，阴津不足，大肠失调，腑气不通所致。先针主穴，配支沟、曲池、足三里用凉泻法，使凉感传到四肢末端。支沟为三焦经之经穴，三焦得通，津液下达而胃气得和，腑气自调；曲池、足三里为手、足阳明之合穴，以泄热保津。腑气通调，大便可通。

2、寒秘

症见面色清淡，四肢不温，小便清白，腹痛喜温，大便艰涩，舌淡苔白，脉象沉迟。多因阴寒内结，阳气不运，痼冷沉寒所致，常见于年老体弱之人。先针主穴，配中脘、大横、足三里、丰隆用热补法，使腰骶、腹部和下肢产生温热感。中脘、大横可温中散寒；足三里为胃之下合穴，丰隆为胃之络穴，可通调腑气，共同达到助运通便的目的。

3、气秘

症见面色恍白，精神疲乏，大便费力，并不干结，舌淡嫩，脉虚弱。多因肺气不足，大肠传送无力、糟粕停于肠道所致。先针主穴，配次髎、尺泽、中脘、足三里用补法，使针感传至腰骶、腹部和四肢末端。肺主气、肾纳气，次髎、尺泽能补肾气、肺气；中脘、足三里能补中益气，共同达到助运通便的目的。

4、血秘

症见大便秘结难下，面色无华，头晕心悸，舌燥少苔，脉象细涩。多因精血不足，肠道无血以滋、无津以润，大便涩滞难行所致。常见于血虚津亏的患者。且发病缓慢，病程长。先针主穴，用平补平泻法，配支沟透问使，用泻法，次髎、三阴交、照海用补法，使针感传到腰骶、腹部和四肢末端。支沟透问使用泻法，是治疗习惯性便秘经验配穴；次髎、三阴交、照海用补法，以养血益精，滋水行舟，共同达到养血通便的目的。

例：积热便秘。年5月，北平门诊。孔某，男，30岁，工人，因嗜食辣椒，大便秘结，经常三四天大便1次，且排出费力，伴有头痛头胀，恶心已2年。检查腹部胀满，脐周围压痛，舌质红，苔黄燥，脉数有力。证系频食辛辣，阳明积热，耗伤阴津，大肠失润，腑气不通。采用清热保津，泻热通便之法治之。先针大肠俞用凉泻法，使凉感传到腹部，不留针，天枢用凉泻法，使凉感传到会阴部，配曲池、上巨虚用凉泻法，使凉感传到手指和足趾，留针30分钟，起针后40分钟即排便，但粪便干硬，外夹有水液。隔日针1次，连针5次后，大便通畅，头痛、恶心等症也随之消失，随访3个月未复发。

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