什么情况下的肩周炎要微创手术治疗

医院骨五科

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需要改变的观念

在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。

首先需要明确的是，有很多种肩部疾病都会表现为肩部疼痛。随着人们对肩部疾病的不断研究，“肩周炎”这一诊断也早就被废弃不用了，取而代之的是各种更加准确、科学的诊断。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括：肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎（冻结肩）、SLAP损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。

肩痛一言不合就爬墙肯定是不对的，例如“肩峰撞击症”和“肩周炎”的功能锻炼是相反的、如果按照爬墙运动锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。应该先找专业的肩关节外科医生就诊，获得准确的诊断。有的疾病通过非手术疗法，包括休息、消炎止痛、康复锻炼就可以缓解；有的则需要进行手术治疗才能保留功能。

什么情况下的“肩周炎”要微创手术治疗？

1、夜间痛明显，影响睡眠。包括疼痛不能入睡和睡着后翻身后因为疼痛而惊醒。影响睡眠了就比较严重了。

2、功能丧失50%。也就是上举手臂低于肩或在肩的水平，后伸摸皮带困难，这就会给穿衣服等日常生活带来困难。

3、病程超过3月。

全部达到以上3点，就有必要手术，3月内或3月左右手术效果将会很好，甚至能恢复完全正常，而超过3月，虽然也可获得满意的效果，但大多恢复不到90%以上。4、如果是核磁共振（MRI)发现肩袖撕裂或者盂唇损伤，就必须要手术了。5、外伤或手术后引起肩关节疼痛和功能受限最好3月内手术，可以获得更满意的结果。

典型病例

55岁的张阿姨，因3月前不慎跌倒致右肩关节脱位，医院手法复位后右肩关节疼痛未缓解，活动受限，胳膊抬不起来，夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，最近一月加重，穿衣洗澡、睡眠都出现困难。医院，都当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼，仍不见好转，每次运动后情况日益严重。

经同事推荐来我院专家门诊就诊，刘红光主任诊断为“右肩袖损伤”，建议关节镜下行肩袖损伤缝合修补术。患者听到要手术非常害怕，经刘主任耐心、细致的讲解，肩关节镜属于微创手术，只需要在肩部切2-3个不到1cm的小口，就能从根本上解决问题，很快可以出院，患者才慢慢接受手术。经过手术治疗，张阿姨术后第二天就睡了个安稳觉。

江门市医院骨关节科主任医师，硕士、骨五科学术带头人，曾在北京医院进修，德国访问学者。从医近30年，现任骨五区科主任，主要从事骨与关节疾病，关节内创伤等临床科研工作。是江门市内首先开展肩、膝、髋、踝、肘、腕关节镜微创治疗关节疾病的专家，在骨关节疾病的诊治和运动创伤等方面有丰富的经验。擅长关节镜下治疗各种关节疾病、运动创伤、四肢关节内复杂骨折；对人工髋、膝关节置换术，严重关节畸形功能重建术具有丰富的经验。先后承担省市级科研项目多项，在国内外核心刊物上发表论文20余篇。

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