四步查体,三类肩周炎,两种思路,一次治愈

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想起来这张曾在网上热搜的人体模型硬核指路牌~

医院针刀治疗中心也有一个~

看！是不是比上图那个更霸气些~~

其实文章开头医院的指路牌牌儿，

因为老是有患者跑到巷道尽头问路，忙得不行的医务人员才想了这个“天才”的主意，本意也是不希望患者跑冤枉路。

医院针刀治疗中心这个，也是为了广大患者不跑冤枉路。

医院小路不跑冤枉路，更为了大家治病就医不走岔路！

『医院针刀治疗中心』

嗯，怎么说呢，其实用通俗点的话来说，我们是一个管得很“宽”的科室——

管得到底有多宽喃？

别着急，今天我们就来继续我们的第三期针刀治疗肩周炎的文文~

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第二期文章，点击即可查看

当然，接下来的一个月，我们会陆续以视频、音频各种形式来让大家充分感受到针刀到底可以完全有效治疗哪些疑难杂症

如何治，寻根更寻理，这就是我们的高雨针刀！

三种肩周炎的针刀治疗思路，我们今天一并说清!

首先从老年性肩周炎说起。

前面两天，我们已经将病因及病理变化大体说了一下。主要是内分泌失调，但是还是有前提的，否则为什么全身其他肌群怎么不会出现相应的症状和体征呢？那么它的这种情况下是有可能存在较轻的慢性神经刺激征导致的慢性肌纤维营养障碍，或者平时从事过重的工作，导致肩周肌纤维的疲劳所致，只是当雌激素一旦下降，其症状重就表现了出来，这样治疗方案就明确了。

两种思路

1

老年性肩周炎的治疗方案

可以口服少量的雌激素，比如，乙烯雌酚，来控制一下病理改变，给肌肉康复创造内环境条件。

2

解除其可能出现的神经刺激征，积极治疗，同时存在的颈椎病及颈部肌群的病变，具体治疗如下：

查体

四步查体治疗

首先整体力线调整

左右力线，同时存在腰部肌群病变，且导致下肢的不等长，先进行腰部肌群的治疗纠正左右力的平衡，假如同时存在竖脊肌损伤，且出现腰椎曲度的变直或反弓，要治疗病变的竖脊肌病变，因为它的曲度变直或反弓，会同时导致颈椎代偿性或修正性出现变直或反弓。

第二步：进行局部治疗，寻找导致颈椎病变的原因，多考虑来自外在的拉力，比如，斜方肌，肩胛提肌，头夹肌，头最长肌，胸锁乳突肌等，寻找这些肌群的病变点，解除它的张力，使其对脊髓的供血及脊神经的刺激解除。

第三步：解除臂丛神经在进行过程中对其产生刺激的肌群，主要是中斜角肌、前斜角肌、横突间肌，有时可能存在回旋肌的病变等，存在关节囊病变的，同时进行针刀松解。

第四步：肩周肌群的治疗，前面提到此类肩周炎的体征多为弥漫性疼痛，查体时会感觉肌腹出现明显张力，所以治疗以肌筋膜减压为主，假如存在肌挛缩的情况下，同时松解挛缩条。定点距离一般为2-3cm，比如，冈上肌治疗，以冈上窝为中心，起点及肌腹定点间隔2-3cm，不存在明显的挛缩时，只需要应用0.6mm直径针刀十字切开肌筋膜，假如肌腹存在明显张力或病损，一并松解，达到减压目的。冈上肌的治疗如此，肩周其他肌群冈下肌、大圆肌、小圆肌、三角肌、斜方肌等同样的方法治疗，同时存在肌腱及滑囊病变的同法减压。

首先同老年性肩周炎的整体思路是一样的，所以在这里只讲述肩部治疗方法：

寻找到创伤部位，将其局部硬结的部位范围做一下标志。以硬结中心定点，然后再以范围大小为标准，假如只有1立方cm以内，不需要定第二个点，假如范围超过2cm那么就在硬结上定2点以上的等长距离。假如硬结的体积较大，则根据其厚度及质地考虑定点方式，不能全篇一律地去做，在这一硬结治疗时，首先要明确硬结下或者说硬结形成的组织。假如有肌腱韧带的存在则需要顺其纤维的方向行纵行松解，可以平行3-5针，间距达1cm的松解，切记不能垂直于肌腱的松解。假若是肌腹及宽大的肌束韧带处的损伤，可以行十字切开松解，达到彻底减压。

第二步：明确创伤处的组织。假如是肌肉组织，则需要探寻这一肌群的整体病变情况，多可以探寻到病变。假若肌腹内有硬性结节，同样行松解。整体弥漫性，张力性疼痛则以减压松解为目的。

第三步：创伤肌群的拮抗肌损伤的治疗。明确损伤肌群后，寻找其拮抗肌，探寻肌束内病变情况，治疗同上述方法。

第四步：协同肌的治疗痛前面治疗同法。

这一类型的肩周炎是最难掌握和治疗的，究其原因是诊断上的问题，因为很少有人在治疗这一类型疾病是会考虑其发病机制。多数治疗时是以治疗肩部症状较重者为主，而不是注意治疗颈椎病，所以现将这一疾病的治疗说一下。

既然已经明确了肩周炎是颈椎病引起的，那么就先解除臂丛神经的刺激，多数神经刺激部位是椎管外神经受到刺激多一些，而椎管内少见

同上述两种肩周炎最先治疗的方法，先查看整体力线，假若考虑整体力线的变化就是来自颈椎病变就以治疗颈椎为主，其他不再描述。

第一、颈椎神经刺激的外因挤压力。这一原因多考虑上斜方肌、肩胛提肌、头夹肌、胸锁乳突肌

在这些肌肉上寻找明确的病损部位。比如上斜方肌，它的损伤部位多以后枕部、上项限中三分之一处、第二颈椎棘旁、第四颈椎棘旁、肩部为主。肩胛提肌病变，多位于第二颈椎横突的附着点为主，肩胛内上角的附着点为主，这一肌群是一重要角色，它与上斜方肌即是协同肌又是拮抗肌。所以在后面论述中还要明确说一下。第三是胸锁乳突肌，其病变部位多以起点和肌腹为主，这里所述并不是说止点不重要，而是这个止点的下面是胸膜顶，不建议大家去做。本着以松制痛的原则，治疗起点及肌腹。这三束肌肉本身就参与复合肩关节的组成，但是它们又都直接附着于后枕部及颈椎体上，它们自身不会病变直接造成肩周炎的形成，所以注意鉴别肩周炎类型。

但是头最长肌、头夹肌却不止于肩胛骨肌锁骨上，它们是造成臂丛神经刺激的一不可忽略的力量，就因为其上端在后枕部，下端部分止点位于下颈段椎体上，同样亦可因为外力的挤压，使神经受到激惹。直接解除它们的张力，定点在近端主要是乳突及后枕部，下端棘突及横突外的附着点。

第二，神经处椎管外口处的刺激的内在拉力，以半棘肌、回旋肌、多裂肌病变为主，不做详细论述。

第三，直接接触神经的肌群，以前斜角肌、中斜角肌、横突间肌为主

因为臂丛神经在椎管外口上，首先要经过这些肌群，所以当这些肌群一旦出现病变会直接刺激神经，重者是神经受到挤压引起支配肌群的软绵无力。而绝大多数情况下是刺激神经，使其出现急性炎症水肿所导致的所支配肌群的急性痉挛痛和慢性挛缩痛。这是臂丛神经在颈部的直接病变，而斜角肌不参与肩关节复合体的构成，所以称之为颈性肩周炎的直接造成的最主要外来因素亦不为过，无论颈部因病变同侧的挤压还是被动牵拉都会给神经背膜以刺激，导致持续性兴奋的传递。治疗点着重以斜角肌为主，中斜角肌从第二颈椎开始，位于颈椎C2-4横突的后结节前侧缘，前斜角肌则起于第三四五颈椎前结节，中斜角肌止于第一肋骨面近脊柱缘侧，前斜角肌同样止于第一肋骨面外侧。而臂丛神经则从它们之间穿过，所以无论哪一束肌纤维病变都可能刺激臂丛神经。针刀除了松解肌肉起止点的高张力外，还要注意肌束的松解，由于这一操作要求患者侧卧位，患侧向上，而这束肌肉的下面通过的就是椎动脉，操作不熟练者，不易在此平面操作，而其止点处即是第一肋骨面，胸膜顶处，难度更大一些。

建议针刀治疗者，明确这些病变存在，直接用0.6MM针刀到皮下后点刺为主。同法治疗后斜角肌及横突间肌。

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