Part1听故事
某报社一位高级编辑因肩周炎来诊。他先是左侧得了肩周炎,但他听别人说:不用治就能好,所以他就没治。可是一年多后,不但左侧没好,右侧肩关节也出现了疼痛,功能受限。没办法,医院就诊。
他描述的肩关节后伸功能受限,是迄今为止我遇到的最有意思、最形象的一位患者。
他跟我说:“小于大夫,快给我治治吧。”
我问:“怎么啦?”
“太痛苦了!”
“为什么呢?”
“上厕所擦不了屁股。”
我一检查,患者的手根本就不能向后。不仅如此,他还是两侧受限。所以才能有上述“精彩”的描述。
Part2关于“后伸内旋功能”的专业提示
1.内收功能这一动作是指肘关节屈曲,用手摸后背这个动作。上述患者所说“擦屁股”这个动作就是后伸内旋的最开始阶段。
2.治疗原则同上一期的治疗原则,后伸内旋功能受限也必须与其他功能受限同时治疗。我个人经验,只要有一个方向没有恢复,肩关节其他方向的功能受限就不可能彻底恢复。
3.如何治疗以右侧受限为例。患者取坐位,医生站于患者右侧,右手按揉患者右肩痛处,左手托住患者右腕部,首先牵拉患者的腕部使肩关节后伸,然后使患者的腕部内收至后侧正中线;然后再使患者屈肘,逐渐向上抬起腕关节至肩胛间。
4.治疗次数后伸内旋功能的恢复在肩周炎的治疗中是最困难的。
若采用“和平演变法”治疗肩周炎(请参见下面的第期链接),以上述患者为例,一般1次可以达后侧正中线。再经过3-4次,患者的手腕可以达到腰4水平。再经过3次左右,患者的腕关节可以达到胸12水平。再经过3-5次可以达到肩胛间水平。
如果采用强力牵拉、麻醉推拿或许治疗次数会少一些,但患者因疼痛,或因肌力尚未恢复,而无法运动至正常位置。
5.医患合作为提高疗效,要注意两点,①加强治疗方案的制定并向患者说明,②加强功能锻炼。如此做到“医患合作”,尽快达到治疗目标。
相关链接:
第期:肩痛的功能锻炼
第期:肩周炎手法治疗中的“筋喜柔不喜刚”
第期:她的肩痛为什么可以不手术
第期:从头晕看推拿治疗中的“三因制宜”
第期:和平演变治疗肩周炎
第期:顽固性肩周炎(之内收功能受限)的手法治疗
下期预告《听故事学推拿》将跟大家分享的是“伤科疾病常见的一些病因”方面的故事。
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