节
目
预
告
不通则痛，痛则不通。主要因素即是由内脏气血运行不顺，与脏腑机制不健全所导致。一般而言，肩膀或颈部酸痛是很有学问的。今天下午3点播出的《活到岁》节目，将邀请交通医院骨科易诚青主任医师，讲讲谁让您“彻夜难眠”——肩关节痛的学问，欢迎收听。
“夜间痛”是肩关节疾病对患者生活质量的严重干扰，也是肩关节痛的典型特征之一。要解决“夜间痛”的困扰，首重诊断。
01
鉴别肩关节疾病与其他系统疾病
很多人会觉得肩痛就是肩关节出现了问题，但实际不然。像锁关节脱位、胸大肌撕裂、心肌梗死、颈椎病、腰椎间盘突出等都可能引起肩部疼痛，此外肺结核、纵膈上下恶性肿瘤也会引起肩痛。
胆囊炎
胆囊和右肩等部位的感觉神经有重叠部分，所以，胆囊发炎会引起右肩及右肩胛下隐痛。如果除肩疼之外，还有反复发作的胃灼热、嗳气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状，医院检查一下胆囊。彩超检查可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。
心绞痛、心肌梗死
心肌缺血时疼痛不单单是在心前区，也会放射至左肩等部位。心绞痛常因劳累或兴奋诱发，休息后疼痛可缓解。心梗则常在睡眠或安静状态下发病，常伴有面色苍白、大汗淋漓及呼吸困难、心衰等严重表现。有冠心病史者尤应小心。
颈椎病
颈椎病引起的颈背酸痛、颈部活动受限，往往都是由于神经根受压刺激导致的，一般会有触电样的感觉，同时伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但无肩关节活动障碍。
02
鉴别肩关节疾病的不同类型
肩峰状肌症
用手摸后裤袋时疼痛，可能是肩峰撞击症。肩峰撞击症是肩关节外展时，肱骨头及大结节反复撞击导致局部骨质增生、肩峰下滑囊受挤压，从而造成肩痛、肩无力及活动受限。该病在肩痛人群中发病率最高，占70%。多见于中年以上者，包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肱二头肌长头肌腱炎等，其共同临床特征是肩关节主动外展60°-°范围内出现疼痛，夜间静卧时常痛醒，主动活动受限，被动活动尚可，该病常被误诊为肩周炎。
肩袖损伤
如果你感觉到手臂上举时特别痛且明显无力，那就要考虑是否患上肩袖损伤了。坐公交车的时候，公交车一个急刹车，拉着拉环的手就受伤了；有的人是突然提个重物，就感觉手拉伤了。这些都是肩袖常见的损伤原因。
所谓肩袖，是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。肩袖损伤的临床表现主要是肩关节疼痛，患肩上举困难，夜间侧卧疼痛明显。李强主任强调，肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人，且随着年龄的增加患病率增高。
提拉重物、跌倒等常成为老年人肩袖损伤的诱因，肩峰下撞击症是引起肩袖退变撕裂的常见的原因。一些被误诊为肩周炎的病例，很多是肩袖损伤。
肩周炎
肩周炎俗称“凝肩”、“五十肩”。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，通俗的说关节囊就相当于一个包在肩关节骨性结构外面的带子，上面附有很多重要的韧带，肩周炎也就是冻结肩的患者这个袋子因为炎症变小变紧，限制了肩关节的活动。症状为肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，尤其是内外旋受限很明显，主动被动活动均受限，患者感觉整个肩关节僵住了。而发病6~18个月症状会自动缓解，约50%左右的患者能自行康复。
运动小方法
1、两手抱头法。双脚站立与肩同宽，双手紧抱绕后脑；两肘拉开，与身体平行；两肘收拢，周而复始。
2、爬墙运动。取站姿，患肩向墙，手指逐渐向上爬，直至感到疼痛而不能向上。
3、旋转肩周法。取坐位，左手手掌贴于右肩，旋转右肩50至次，使之产生温热感，换手。
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