健康园地浅谈肩周炎的病因及中医手法治

肩关节周围炎简称肩周炎,又名粘连性关节囊炎(adhesivecapsulitis)、冻结肩(frozenshoulder)、露肩风、五十肩等,是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。肩周炎大多发生在40岁以上中老年人,尤其以50岁左右多见,女性多见,女性与男性发病率之比约为3:1。

病因:肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。一是肩部变性性疾病,如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等;二是肩部以外远隔部位的疾病,如颈椎病、心脏病、肺尖癌等;三是过久的不适当制动,如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动;四是局部长期不动或少动,如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。

肩周炎可分为三个阶段:

冻结进行期:病变主要位于肩关节囊,肩关节造影常显示有关节囊挛缩,关节下隐窝闭塞,关节腔容量减少,肱二头肌腱粘连。肱二头肌腱伸展时,有不适及束缚感,肩前外侧疼痛,可扩展至三角肌止点。

冻结期:随着病变的加剧进入冻结期。此期除关节囊挛缩外,关节周围大部分软组织均受累,胶原纤维变性,组织纤维化并挛缩而失去弹性,脆弱而易撕裂;临床表现为持续性肩痛,夜间加重,不能入眠,上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰,通常在7~12个月或数年后疼痛逐渐缓解。

解冻期(恢复期):约7~12个月后,炎症逐渐消退,疼痛逐渐减轻,肩部粘连缓慢性、进行性松解,活动度逐渐增加。

预后:肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样,是自限性疾病,预后良好,但处理不当会加重病变,延长病期,遗留永久性功能障碍。

临床上一部分冻肩患者不经治疗慢慢的自愈,仅遗留轻度功能障碍。大部分患者必须经过有效的治疗后方能痊愈。对初期患者,疼痛较轻的,先用轻柔的手法在局部治疗,以止痛解痉、疏筋活络。晚期患者疼痛已减,须用稍重手法,如扳、拔伸、摇等手法并配合肩关节各功能的被动活动:

治则:松解粘连,滑利关节。

手法:按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、搓、擦等手法。

1、患者仰卧位或坐位,医者立于患侧,用滚法或一指禅推法施于肩内俞处(结节间沟处)三角肌前束,同时做上肢外展活动和旋内、旋外运动。

2、医者一手握患肢肘部,另一手在肩外侧和腑后部用滚法施于小圆肌、冈下肌,配合按揉肩部穴位,同时使上肢被动外展,内收。

3、医者站于后,在颈部及肩胛部施滚法或一指禅推法于肩内俞、肩髃、肩髎、肩胛提肌等处,同时,拿肩井、秉风、天宗等穴。配合患肢上举,后弯等被动运动,然后用摇、搓、抖肩部作为结束手法。

注意事项:在推拿治疗时用力要轻柔,尤其对该病的早期(疼痛期)不宜用重手法操作,同时要求患者在治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼;原则上要求患者持之以恒,循序渐进。

患者可根据患者的具体情况,选择下列方法进行自主康复训练:

1、双手高举锻炼法:双手高举锻炼法患者面对墙壁,用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,然后再缓慢向下回到原处,反复数次,以耐受为度。

2、弯腰摇肩法:弯腰伸臂,作肩关节环转摇动,动作幅度由小到大,由慢渐快。

3、体后拉手法:双手后伸,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动,反复进行。

4、外旋锻炼法:患者背靠墙而立,双手握拳屈肘,两臂外旋,尽量使拳背碰到墙壁,反复数次。

5、甩手锻炼法:患者站立位,作肩关节前伸、后伸及内收、外展运动,动作幅度由小到大,反复进行。

6、双肩内收、外展运动法:双手交叉置于颈后部,肩关节尽量内收、外展运动,反复数次。

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