肩痛原因多,肩周炎ldquo不背锅

肩痛原因多，肩周炎“不背锅”！

李景欣

肩关节是人体活动度最大的关节，也是人体使用率最高的关节，所以往往最容易受到疾病的侵犯。

常见的肩关节疼痛主要有：肩峰撞击综合征、肩袖损伤、滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、肩周炎等。这些疾病各有不同，表现却又有相似之处，非专科医生常常容易混淆，从而产生了漏诊、误诊和误治，特别是被误诊为“肩周炎”最为常见，从而延误了患者的治疗。

肩痛的少见的原因如肩胛上神经卡压综合症，在肩痛患者中的比例不足0.4%，临床上常常更加容易被漏诊和误诊。近日，我科成功为一名此病患者实施了关节镜微创手术治疗，获得了满意的临床疗效。?

后背疼痛的少见原因-肩胛背神经卡压?

今年43岁的袁先生是一名厨师，3个月前开始出现左肩后部疼痛，逐渐加重，夜间翻身都会引起剧烈疼痛，严重影响日常生活。其多次就诊均按“肩周炎”进行诊断和治疗，症状未见明显改善。在我科关节外科门诊进行了详细检查后确诊为“左肩关节盂唇损伤合并冈盂切迹囊肿、肩胛上神经卡压综合症”，并进行了“肩关节镜下囊肿切除、神经减压术”，术后疼痛症状明显改善，疗效满意。?

患者术前的磁共振影像和手术示意图

1、什么是肩胛上神经卡压综合征？

本病指的是肩胛上神经在肩胛上切迹或冈盂切迹处受到嵌压后所引发的一组症状与体征。肩胛上神经卡压主要有肩胛上横韧带骨化、关节盂唇撕裂引发冈盂切迹囊肿导致肩胛上神经病变等两种形式。?肩胛上神经卡压位于肩胛切迹或冈盂切迹，后者多由于冈盂切迹的滑膜囊肿所致。

2、为什么会在冈盂切迹处形成囊肿？

目前冈盂切迹处形成囊肿的确切原因尚不十分清楚。有学者认为是盂唇损伤所致，因部分患者合并上盂唇或者后盂唇损伤，比较常见的是SLAP损伤，因此认为关节液自盂唇损伤裂口流向关节外形成了具有单向活瓣的滑膜囊肿。有学者因没有发现囊肿与盂肱关节之间的交通及合并盂唇损伤，而认为囊肿来自于盂肱关节后侧关节囊的纤维。还有作者认为这两种机制均可能发生。?

本例患者袁先生向我们演示的他在日常炒菜工作中左上肢反复掂锅的姿势，这种反复的左肩关节前后向运动长期累积，造成了肩关节上盂唇的损伤，关节液自裂口流向关节外形成了囊肿。

3、肩胛上神经卡压综合征的表现有哪些？

患者常有直接或间接的肩部外伤史，颈肩部不适，呈酸胀钝痛。诊断依据主要有：

（1）肩胛部疼痛不适，有明显压痛；

（2）冈上肌、冈下肌萎缩；

（3）特殊体征：肩关节外展开始30°时，肌力下降最明显，一般下降至3级；

（4）肌电图检查示肩胛上神经运动传导速度明显减慢，冈上肌、冈下肌可出现正尖波或纤颤电位。?

本例患者的肩痛位置，牵拉肩胛骨后部肌肉疼痛加重

4、冈盂切迹囊肿引起肩胛上神经卡压综合征的治疗方法有哪些？

目前，对单纯无症状性冈盂切迹囊肿可考虑非手术治疗，采用痛点封闭及穿刺抽液，但复发率较高。临床上，对单纯囊肿仅嘱患者定期观察，未予特殊处理；对出现冈下肌萎缩或者肌电图显示神经损害者建议采用手术治疗，包括开放手术及关节镜手术。

以往开放手术可将囊肿完整切除，但创伤较大，对合并SLAP损伤无法同时处理，随着关节镜手术技术的成熟现已逐渐摒弃。全关节镜下的囊肿减压或者切除是目前首选术式，优势是创伤小、术后恢复快，可以同时处理合并的盂唇损伤，已成为目前首选的治疗方式。?

肩痛常常被漏诊和误诊

随着社会进步和发展，肩痛发生频率越来越高，很多老年人，中青年，甚至青少年都存在肩部疼痛的问题。肩关节疼痛已成为影响人们生活质量的主要原因之一，约占关节疼痛门诊量的1/3，且具有顽固持久、夜间加重、活动受限等特点。

但是，引起肩部疼痛的疾病多变复杂，要得到正确的诊断有时比较困难。比如，很多肩袖损伤、肩峰撞击症最容易被误诊为“肩周炎”，其实，肩袖损伤和肩峰撞击引起的肩痛占老年肩关节疾病的85%，是老年肩关节疾病中发病率最高的“头号通缉犯”，而“肩周炎”还不到5%。?

“肩痛”有那么多种，如果你有“肩痛”，遇到专业的问题还是要找专业的人来解决！?

许兆光关节外科主任副主任医师

擅长骨关节疾病、运动损伤的诊治及关节镜微创治疗和关节置换，同时擅长青少年骨关节疾病的诊治；在股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、踝关节痛以及肩袖损伤、复发性（习惯性）肩关节脱位、膝关节多韧带损伤等疾病积累丰富的诊治经验。

毕业于福建医科大学临床医学专业。

-年参加卫生部骨科医师培医院学习一年；-年福建省卫生厅选送高级访问学者在复旦大学医学院及复旦医院学习关节专业一年；并医院关节外科、广东省中医院骨科、复旦医院运动医学中心、上海医院运动医学科及医院骨科短期学习。

福建省医学会运动医学分会委员

福建省中医药学会运动医学分会委员

中国医药教育协会肩肘运动医学规范化诊疗培训基地闽西南中心常委

福建省中医药学会精准医学分会委员。

门诊时间：周一全天（挂总院骨科）周二上午（挂关节外科）

李景欣，北医院（医院）副主任医师

擅长关节疾病的诊治。

骨外科学硕士，福建省医学会骨科学分会青年委员会委员。

从事骨科专业的临床、教学和科研工作近20年，发表论文十余篇，参与编写专著2部，获国家发明专利3项。

门诊时间：周三全天