肩周炎辨治

肩周炎辨治

一、病因病机

肩周炎，即肩关节周围炎，以肩部疼痛和活动障碍为主要临床表现，有的患者同时牵连手臂和手指疼痛。因为多发于50岁左右的人，所以俗称“五十肩”。又因为肩部活动受限，严重者往往不能举臂梳头，所以又称为“冻结肩”、“肩凝症”。本病发病率女性多于男性。

肩周炎是本虚标实证。其虚证主要是肝肾阴虚和阳气虚，实证主要是风寒侵袭肩部，荣卫不和，寒凝血瘀，痰湿阻滞。

1、肝肾阴虚和阳气虚。人的衰老不仅是从肾虚开始的，肾虚的同时阳气也虚，特别是阳明脉也虚。女子的衰老过程是“五七，阳明脉衰……六七，三阳脉衰于上……七七，任脉虚，太冲脉衰少……”，都与阳明脉衰有关系，冲脉并足阳明胃经上行，且冲脉隶属于阳明，所以冲脉衰也与阳明脉衰密不可分。男子的衰老过程是“五八，肾气衰……六八，阳气衰竭于上……”，四十八岁以后也是阳气衰。正因为人的衰老是阴精和阳气都衰，所以《素问·阴阳印象大论》才说：“年四十，而阴气自半也。”

三阴三阳经脉中，以三阳经阳气较多，而三阳经中，阳明经阳气最多，尤其是足阳明胃经，为多气多血之经，其阳气在六经中是最多的。具体来说，手阳明大肠经阳少多气、血少多液，足阳明胃经阳与气、血与液各半。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”《灵枢·终始第九》说：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。”这说明，肩周炎其病就是在筋，人到50岁左右，肝肾阴虚筋失所养，阳明气虚筋失温煦，就会出现肩部的不荣则痛和活动障碍，因此肝肾阴虚和阳明脉虚是肩周炎发病的内在病机。

2、风寒侵袭肩部，荣为不和。风伤卫，寒伤营。营卫双弱，则风寒外侵。寒主收引，寒盛则痛。

3、寒凝血瘀，痰湿阻滞。气血虚弱，气虚不能运血，则血脉瘀阻；阳虚生内寒，寒凝则气滞血瘀；痰湿阻滞，也会导致血脉不通。不通则痛，通则不痛。

二、辨证论治

（一）、内治法

1、肩部表阳虚，营卫不和，外感风寒，风湿相搏，急性发作，肩部冷痛，活动不利，桂枝附子汤合麻黄附子细辛汤主之。寒湿痹阻的标实证，证以疼痛不可屈伸、遇冷加剧为主，乌头汤合桂枝附子汤主之。气血不足，肝肾亏虚，寒湿阻滞，患侧肩部疼痛，遇寒加剧，活动时加剧，甚至不能梳头、穿衣。黄芪桂枝五物汤合阳和汤加羌活、姜黄主之。根据寒、瘀、痰、湿、虚，随证治之。阴寒内盛、疼痛剧烈，甚至掣痛引臂，血瘀痰结，加小活络丹。局部关节游走性剧痛或缠绵不愈，加蜈蚣、全蝎、乌梢蛇。瘀阻痛如针刺，活动恢复迟缓，加鸡血藤、桃仁、红花。平素身体虚弱，气血不足，加党参、熟地。痰浊阻滞，关节粘连，酌加白芥子、全蝎、白僵蚕、制南星。肾虚，加熟地、鹿角霜或“肾四味”（枸杞子、补骨脂、淫羊藿、菟丝子）。

2、笔者临床所见，病急病程短者，多为实证、寒症，病程久远者多虚实夹杂。“肩痛灵”主之：桂枝10克、羌活10克、灯盏细辛10克、威灵仙10克、防风10克、制附片10克、制川乌10克、制草乌10克、生姜3片、大枣3枚、甘草6克、麻黄6克、细辛6克、当归10克、川芎10克、片姜黄10克、鸡血藤15克、炒白芍10克、生白术10克、黄芪20克、黑大豆15克（打）、厚朴10克、炒杜仲15克、狗脊15克，水煎服。

本方是笔者总结临床经验而形成的，也是由桂枝附子汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤、乌头汤、黄芪桂枝五物汤加减而成。桂枝、羌活、细辛、灯盏细辛、生姜、麻黄、防风等祛风散寒，灯盏细辛兼有行气活血止痛之功；治风先治血，血行风自灭，当归、川芎、片姜黄、鸡血藤，养血活血、祛风通络；生白术治风湿在表；寒盛痛剧，制川乌、制草乌、附片除寒痹疼痛；黄芪益气运血；白芍合甘草，柔肝止痛，合当归补血养血；黑大豆合防风、甘草，可解附子、乌头毒，兼有补血之功。附片临床如果用生附子，其止痛之力更速，但需要先煎煮2个小时以上，并加蜂蜜一匙同煎，如此可避免附子中毒。威灵仙通经络，祛风湿，止痹痛；杜仲、狗脊补肝肾、壮筋骨。厚朴理气除胀，防补气药滞气，《本经》也记载厚朴可治“气血痹”。

病例一：李某，男，60岁。年4月3日就诊。自述近日突然左侧颈项及肩关节周围疼痛，受寒则重，舌苔薄白。先用黄芪桂枝五物汤合阳和汤加减，服药5剂，无效。肩峰、肩井、肩胛骨、后背均感疼痛。外治：颈肩部松筋按摩之后，用“神功酒”药摩痛区，然后加红外线理疗仪照射温灸。内治改服：桂枝15克、制附片15克、生姜5片、大枣5枚、羌活15克、厚朴10克、甘草10克、麻黄15克、细辛15克、制川乌15克、制草乌15克、当归15克、川芎10克、姜黄10克、鸡血藤15克、黄芪30克，水煎服。3剂为末煮散，服6天。后两剂因缺黄芪，加党参。服药1剂即效，疼痛缓解。自觉药力较猛，药后胃似有不适，有点气胀。这是党参导致气滞，因此首剂无胀感，厚朴可解之。4月18日三诊，处方如下：桂枝15克、生附子15克、制川乌15克、制草乌15克、黑大豆15克、防风10克、生姜5片、大枣5枚、羌活15克、甘草10克、生白术15克、麻黄15克、细辛30克、当归15克、炒白芍15克、川芎15克、姜黄15克、鸡血藤30克、黄芪30克，蜂蜜一匙，水煎服。5剂煮散服10天。生附子、乌头、黑豆、生姜、甘草、防风、蜂蜜，先煎2个小时。如此痊愈。患者自觉生附子比制附片止痛力强许多，而且止痛迅速。

病例二：王某，女，53岁，年9月12日就诊。肩周炎疼痛，举臂活动受限，病史3年，拌有腰痛、手指关节疼痛以及胃寒痛。双尺脉沉细弱。先做了一次理疗：松筋推拿，药摩温灸，当场缓解。然后外治以中药铺灸疗法热敷热熨，“神功酒”外搽揉摩；内治则用“肩痛灵”水煎服，7剂。药后，肩痛缓解，臂痛缓解，腰痛缓解，但是，手指关节酸痛，上臂肌肉痛，膝关节内侧痛，腹股沟酸痛，足底疼痛，后颈椎疼痛，大椎下面后背部位疼痛，手心有风嗖嗖之感。嘱其无忧，这是祛邪外出、药攻病灶的排病反应，坚持用药，这些不适感将会消除。又做了一次理疗，并在肩部刺血拔罐治疗一次，外治继续用铺灸法热敷热熨，不出三天，诸症缓解，各个部位几乎都不疼了，守方不变，继续热敷热熨，并续服“肩痛灵”7剂，近期治愈。其胃寒痛，期间加服“胃寒药枣”（方见《胃寒痛辨治治》），也因为灯盏细辛可治胃寒痛，因此服药期间胃一直不痛。随后续服胃寒痛汤剂5剂，胃寒痛也于近期治愈，处方如下：党参10克、白术10克、茯苓10克、甘草3克、干姜6克、木香6克、砂仁6克、陈皮6克、厚朴6克、肉桂6克、高良姜6克、延胡索10克、灯盏细辛6克、毕澄茄3克、香附10克、苏梗6克、大枣3枚（撕开）丁香3克、吴茱萸2克，水煎服。

病例三：吴某，女，55岁，年1月就诊。适逢大雪天气，严寒冷酷。患腰椎间盘突出症和肩周炎，病史10年。这次治疗，先服了6天“杜仲强腰汤”加味主治腰痛，又服了6天“肩痛灵”汤剂主治肩周炎，疼痛有所缓解。为了验证活力霜的疗效，停止内服中药，也不用任何理疗手段。先用平衡霜在腰部、肩臂部涂抹，再用活力霜涂抹，然后保鲜膜覆盖。由于患者同时患有冠心病、慢性支气管炎咳嗽以及颈椎不适，于是同时在颈后大椎、身柱穴部位以及背部胸椎旁的肺俞、膏肓俞部位涂抹平衡霜和活力霜。涂抹一次，就疼痛缓解舒服了一点，但每天夜晚下半夜寅时（夜3点至5点）肩臂痛，这是因为患者感寒咳嗽，肺经有寒，故寅时痛。连续涂抹3天，都是如此，有时夜晚腰间盘两侧臀部有游走性疼痛。检查痛区，发现患者手太阴肺经肘窝尺泽穴处疼痛，手阳明大肠经肩臂部臂臑穴处疼痛，并且臂臑穴区处肌肉僵硬有筋结点，这是因为患者感寒咳嗽，肺有寒也。从第4天开始，先用“神功酒”做介质，于痛区和筋结点按摩，然后艾灸，最后再涂抹平衡霜和活力霜，夜晚疼痛又进一步缓解，次日大臂处的筋结点也软化消失。同时内服3剂汤药治疗寒咳：制附片10克、干姜10克、细辛6克、党参10克、白前10克、杏仁、炙百部10克、紫苑10克、陈皮6克、桔梗6克、麻黄6克、荆芥6克、甘草3克，水煎服。到了第7天，夜晚一点都不痛了。经过8天的活力霜涂抹治疗，颈椎不适、肩周炎、腰椎间盘突出症都近期治愈了，咳嗽也基本治愈，心慌胸闷也基本消除。再给患者配制内服制剂“神仙健步丹”和“腰痛丸”以补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络、活血脉，巩固疗效，以求根治，防止复发。

3、《傅山男女科》载一方，有捷效。傅山先生论曰：“肩臂痛，手经病，肝气郁。平肝散风，去痰通络为治”，方为：当归、白芍各90克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子（炒研）、制半夏各9克，附片3克。冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，兑入黄酒，分2次热服。李可老中医师先生意，加黄芪克益气运血，桂枝15克载药直达病所，再加止痉散（全虫3克、蜈蚣4条）研粉冲服入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经，治疗肩凝重症，3剂即愈。当归油脂多，润肠通便，宜炒用。白芍性微寒，宜炒用。

4、肩凝汤（娄多峰验方）：当归、羌活各18克，生地21克，丹参、鸡血藤、透骨草各30克，桂枝15克，生香附12克。局部冷痛较剧加制川乌、制草乌各9克；热痛加桑枝、忍冬藤各60克；刺痛或外伤淤血痛甚加乳香、没药各9克；痉挛痛加白芍30克、蜈蚣3条；气虚加黄芪30克。水煎服。

生地寒凉，清热凉血，丹参微寒，活血祛瘀，因肩周炎大多属于寒证，故本方以热痹或寒热错杂症为宜。

5、肩关节周围炎病机为气血亏虚，外受风寒湿，筋脉失养。治宜祛风散寒、养血通络，“肩舒汤”主之，水煎服。方出《重庆名医证治心悟》，药用：桂枝12克、羌活10克、防风10克、当归15克、白芍15克、川芎10克、桑枝20克、葛根15克、甘草10克。风寒湿阻加细辛、苍术、独活；瘀血阻滞加桃仁、红花；气血亏虚加黄芪、党参、熟地；疼痛较甚者加乳香、没药。

（二）、外治法

1、“热敷法”：川芎、红花、桃仁、桂枝各30克，延胡索、罂粟壳各25克，细辛10克。布包加水浸没，再加醋克，白酒克，将药煎开10分钟后，患部垫上毛巾热敷，每日2次，每次15～30分钟。每剂可用4天。本法主治各种腰腿痛（腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合症、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、肥大性脊柱炎、外伤性腰痛等）以及神经根型颈椎病、肩周炎、软组织损伤中后期、关节粘连症、风湿症等。

上述热敷疗法使用时有所麻烦，不太方便。因此，笔者用此方合《医宗金鉴》“海桐皮汤”进行加减改良，制成“坎离砂”热熨，简便易行。有桃仁、红花、川芎、海桐皮、白芷、透骨草、细辛、川椒、川乌、草乌、雪上一支蒿、三分三、乳香、没药、安息香、木瓜等25味中药材，水煎浓缩，再与铁屑、醋混匀，装入布袋，热熨患处，因其敷贴后自动发热，温经散寒止痛更加显著。

2、药摩疗法

（1）、“全息止痛酒”：川乌、草乌各50克，羌活、白芷、干姜各40克，麻黄、肉桂各30克，细辛20克，高浓度白酒0克，浸泡两周备用。

此为全息止痛酒简易方，笔者临床上所用的“全息止痛酒”是在此方基础上加马钱子、丁公藤、三分三、雪上一支蒿、白花菜籽、灯盏细辛、安息香等药，总计用药达18味。适用于一切寒邪所致之痛症，主治经久难愈之寒湿痹痛、顽固性头痛、脘腹冷痛、骨质增生、全身关节拘挛疼痛、颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、足跟痛、风湿类风湿、痛经、慢性扭伤、瘫痪、痿症等一切寒邪所致之痛症，均有良效。

用法：外用药摩：用纱布或药棉蘸药酒外擦痛处，并揉摩痛处，每日2次，每次15～30分钟。

（2）、神功酒：生川乌、生草乌、生马钱子、三七、白芷、血竭、生半夏、生南星、狼毒、丁香、肉桂、细辛、安息香、麝香等25味药材组成，白酒浸泡，外擦揉摩痛处。本药剧毒，切忌入口。此酒用于治疗关节疼痛，日久不愈，因其功效如神而命名。

功效：温经散寒，活血止痛、化痰散结。主治：颈肩腰腿痛、足跟痛、风湿类风湿、骨质增生、软组织损伤中后期、关节粘连症等寒凝血瘀痰结症日久不愈。

（3）、神应酒：由川乌、草乌、白芷、马钱子、三七、血竭、虎杖、豨签草、臭梧桐等药材泡酒外擦揉摩痛处，本方清热、散寒、活血、止痛，适用于寒热错杂症。热症消除后，仍从寒证治之。

3、火灸疗法

（1）、根据病症选择“全息止痛酒”或“神功酒”为介质，施用“火龙灸”疗法。可以先以药酒做介质于痛区按摩、点穴，再用火龙灸灸之，效更佳。

（2）、以“全息止痛酒”或“神功酒”为介质，按摩、点穴后，再用艾条灸痛区进行强化。用药艾条“雷火神针灸”或“太乙神针灸”灸之，则药力更强。

“雷火神针灸”由乳香、没药、马钱子、川乌、草乌、细辛、肉桂、硫磺、安息香等18味中药材，合艾绒制成。主治：痹证、痿证、痛证、虚寒证，心腹冷痛，风寒湿痹，筋骨疼痛，起坐艰难，以及肩周炎、网球肘、面神经麻痹、中风偏枯等。

“太乙神针灸”由乳香、没药、炮马钱子、三七、血竭、延胡索、羌活、独活、川乌、草乌、白芷、皂角、檀香、降香、木香、甘松、樟脑、冰片等32种中药材，合艾绒制成。主治：筋骨疼痛、风湿类风湿，以及内、外、妇、儿各科阳虚、寒凝、气滞、血瘀证。

4、涂敷疗法

筋骨疼痛的外治以“三联疗法”最佳，疗程最短。即以“全息止痛酒”或“神功酒”做介质于痛区按摩、点穴后，然后于痛区施用火灸疗法，最后再于痛区涂敷“温经止痛膏”，保鲜膜覆盖4～6个小时。

“温经止痛膏”由麻黄、附子、细辛、川乌、草乌、半夏、南星、甘遂、羌活、独活、洋金花、蓖麻子、马钱子、桑寄生、杜仲、木鳖子、干蟾蜍、急性子、木鳖子、葛根、血竭、白芷、蜈蚣、全蝎、细辛、白花菜籽、雪上一支蒿等42味中药材熬制的软膏，有祛风散寒、除湿化痰、温经通络、活血止痛的功效，涂敷痛处，保鲜膜覆盖，即自动发热。主治：颈椎病、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、骨质增生、风湿类风湿等风湿痹证。

也可以用市场上销售的量子平衡霜＋活力霜涂抹，先用平衡霜涂抹3遍，再用活力霜涂抹3遍，然后保鲜膜覆盖3～6个小时，疗效也非常显著。

作者简介：20岁时便开始于民间尝试治病救人，运用点穴按摩、内功疗养和中草药，为病患者服务，医养结合，功药并举。三十多年来，治愈过众多的常见病、慢性病患者，尤长于治疗牛皮癣（银屑病）、荨麻疹、神经性皮炎、带状疱疹后遗神经痛等顽固性皮肤病以及颈肩腰腿痛、风湿类风湿。对于过敏性鼻炎、肾结石、高血压病、高脂血症、肥胖症、咳喘病、肠胃病、月经病、带下病、乳腺病、前列腺病、阳痿、早泄以及慢性疑难杂症也有独到的临床经验。