肩袖是什么部位肩袖损伤又是怎么回事

肩袖是一组肌腱的统称,由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成,这些肌腱包绕在肱骨头周围。我们的肩膀,之所以能够灵活地进行旋转、抬高、放低等动作,都是因为有肩袖这组肌肉群,所以肩袖又被称为“旋转袖”。更重要的是,它们将肱骨头稳定于肩胛骨的盂唇上,对加强肩关节起一定作用。此外,它还有使肩关节回旋和外展作用。

由于冈上肌附着于肱骨大结节最上部,经常受肩峰喙肩韧带的磨损,从解剖结构和承受的机械应力来看,该部位为肩袖的薄弱点,当肩关节在外展位做急骤的内收活动时,易发生破裂,因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大,而且不易愈合。

根据不同的原因可以将肩袖损伤以下分为五类:

l肩袖退行性变肩袖组织的细胞会逐渐发生变性、坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、部分肌纤维断裂等退变。在老年肩袖损伤患者中是常见病因。

l撞击上臂在外展上举过程中,冈上肌腱、冈下肌腱、肱二头肌长头肌腱在喙肩弓下往复移动,由于肩峰及肩峰下结构的退变或发育异常,或因动力原因引起的盂肱关节不稳定,肩胛骨活动度下降,使肱骨头与肩峰、喙突发生撞击,从而造成的肩袖损伤。

l局部应力环境、血供肩关节外展过程中,冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧,这正是肩袖损伤最常见的首发部位。肌腱近止点10mm处为缺血区,这一区域的关节侧只有散在的血管分布,一旦损伤,不容易自我修复。而且随着年龄的增长,肩袖的血液供应有降低的趋势

l外伤外伤直接导致的肩袖损伤很少,多出现在年轻患者,大部分患者都是在退变的基础上肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂。

l职业因素从事上肢过头工作及上肢高强度作业的人群容易发生肩袖损伤同时

根据损伤程度一般肩袖损伤分为两种:根据其损伤程度可分为部分撕裂和完全撕裂。肩袖撕裂通常是由多因素的退行性变的终极结果,这时随着年龄增高而肌腱血液循环降低以及持续遭到撞击造成的。一次摔倒可能导致薄弱肌腱的完全断裂。由于冈上肌的血液供应是相对较差的,加上其解剖位置的原因。反复创伤会引起一系列的病变。从肩袖的退行性变,到肩袖的微细撕裂,再到完全撕裂。

肌腱的病变常常是在冈上肌腱前部二头肌腱穿入其凹陷处开始。肌腱退行性变和撕裂逐渐向近端扩散,此后会波及冈下肌腱。在肩袖大量撕裂时,二头肌腱也会受到影响

在肩袖和肩胛肩峰之间,有一个充满润滑液体的囊,称为滑囊。滑囊覆盖和保护肌肉和肌腱,避免与周围骨骼密切接触,使肌腱在手臂运动时自由滑动。因此,如果肩袖肌腱受伤或损伤,该滑囊也可能发生炎症或疼痛。

① 肩部疼痛如果损伤造成的是不完全撕裂,则疼痛是最突出的症状,多位于肩前方和外侧,夜间疼痛明显,不能患侧卧位休息,肩部做负重外展等特殊动作时疼痛加重。

② 肌力减弱表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难。根据肩袖损伤的部位不同,可表现为外展、上举或后伸无力。如肩袖完全撕裂时,则不能活动肩关节。

③ 活动受限根据肩袖撕裂的部位及严重程度不同,可能会伴有上举(包括外展和屈曲)、外旋和内旋活动度的丧失。活动度降低的显著特点是主动活动降低,被动活动正常。少数活动时可伴有弹响感并发生交锁,尤其是在过头上举时。

肩袖损伤以后,可以选择适当动作进行康复锻炼。

1.钟摆运动:身体前倾,把一只手放在桌子上支持身体,让另一只手自由的垂直向下。然后向钟摆一样轻轻地摆动手臂向前向后和环转。左右手重复练习。注意不要把手绕倒背部,注意膝关节的位置。一组10次,每天两组。一周5-6天练习。

2.墙上滚球:站立位,伤侧手持球向上滚动至极限,维持30秒

3.仰卧位“俯卧撑”:仰卧位,做“俯卧撑”动作。

4.外旋拉伸:站立位,上臂夹紧躯干,曲肘90°,双手持弹力带健侧固定,伤侧做肩关节外旋动作至极限位置

5.内旋拉伸:站在关闭的门旁,用一橡皮筋勾住门把手,伤侧手抓住橡皮筋的另一端,上臂夹紧躯干,曲肘90°,患侧手持弹力带,做肩关节内旋动作至极限位置。

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