健康园地肩痛就是肩周炎引起肩关节疼痛的罪

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肩关节是人体最灵活的关节，也是最容易受损伤的关节。其结构非常复杂，存在各种因骨骼、肌肉、韧带损伤而造成的肩关节疾患。而大多数非专业人士常常笼统地把肩痛的罪名安到肩周炎头上。

其实，肩峰下撞击综合征才是最常见的肩关节疾患，占所有因肩关节疼痛门诊就诊患者的一半左右，严重影响患者的生活和工作。也因为肩周炎的背锅，愈发耽误了肩痛的临床治疗，延长了患者的治愈时间。

先来认识一下肩周炎

肩周炎又名五十肩、冻结肩，顾名思义是主要发生在中老年人群中的肩关节周围炎症，关节僵硬，功能活动受限明显。其主要是由于肩关节囊内的肌腱韧带等组织因为炎症发生关节粘连，导致关节活动受限，即便是在被动活动过程中，也无法达到正常的屈伸活范围。临床上还具有活动后好转，夜间疼痛加重的症状，如果你也符合以上几条，需要注意了，尽早搞清楚自己究竟得的是肩周炎还是其他疾病。

咱们再来看看今天的主角也是临床门诊的常客——肩峰下撞击综合征。所谓撞击综合症，指的并不是肩关节受到外力的撞击，而是来自肩关节结构本身的撞击而引起的，当肩关节行外展、上举等动作时出现疼痛伴活动受限。即肩峰与肱骨头之间的反复摩擦和撞击造成了肩袖肌腱的炎症，甚至撕裂，引起肩关节疼痛，活动受限，甚至肌肉萎缩。

三招教您识别肩峰下撞击综合征：

1

肩外侧疼痛，有压痛，使肩关节外展和上举时疼痛加重。

2

肩关节在外展至60～°时疼痛加重，低于60°和超过°时疼痛反而减轻。

3

屈肘后上抬肩关节至90°，然后内旋前臂，出现明显疼痛。

如果以上三招都存在的话，医院就诊进一步明确，临床上通常会在仔细查完体后，进一步行肩关节正侧位X线及MR检查。X线通常在肩峰前缘或大结节显示骨质增生（骨刺），主要被分为3型。Ⅰ型近似平整，Ⅱ型为弧形，Ⅲ型为钩形。MR通常在滑囊中显示出液体提示炎症，在某些情况下，可以看到肩袖的部分撕裂。

日常生活中，运动达人们可得注意了，做以下运动锻炼：反复的肩上举活动如游泳、举重、打棒球、网球、投掷运动，或者是一些健身爱好者如果在做引体向上、卧推等动作时姿势不正确，极易造成肩部结构改变，如骨赘形成、韧带增厚，增加肩部疾病的风险。

康复锻炼法

1.站立俯卧撑：站于墙壁前，双脚与肩同宽并固定，双手打开推向墙面，做类似俯卧撑的动作，缓慢进行，10个/组，做3组。

2.仰卧触摸天花板：仰卧位，患侧肩关节伸直与身体垂直，肩胛向前伸，手向天花板的方向伸，缓慢前伸，缓慢归位，15次/组，做5组。

治疗策略

1.口服非甾体类消炎止痛药物。

2.局部外用药。

3.肩峰下间隙关节腔注射治疗。

4.针灸、理疗等。

5.如果经过严格的保守治疗超过半年以上，症状不缓解甚至加重，或者初次就诊但症状已明显。X线及核磁共振检查显示肩峰下骨刺明显、肩袖撕裂者，可采用微创关节镜手术治疗。微创手术采用肩峰下间隙减压术，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩锁关节骨赘切除。伴有肩袖撕裂的，需同时进行肩袖修补。

专家介绍

诸力

医院骨伤科副主任医师。浙江省医师协会运动医学分会委员、浙江康复医学会骨质疏松分会委员、浙江骨伤委员会关节学组委员。从事运动医学、关节外科及创伤骨科的医疗工作，擅长运用关节镜技术微创治疗各类关节疼痛，在国内外杂志发表论文10余篇。

坐诊时间：周五

坐诊地点：医院门诊二楼中医馆

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图文：骨科朱嘉敏

编辑：党政办

审核：范小英