硬化性骨髓炎

硬化性骨髓炎较为少见，病因不明，病程缓慢，症状轻微，病变骨质形成弥漫性硬化，是骨组织的低毒性感染性疾病。硬化性骨髓炎不易找到致病菌，可能与损伤有关，损伤产生骨膜下血肿，形成钙化，常侵及胫骨、腓骨、尺骨等长管状骨，但下肢以胫骨最为多见。

主要病因

低毒性细菌感染可以导致骨的进行性、广泛性和硬化性炎症，炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化、血循环发生障碍、骨内的氧张力下降，促使骨内膜下骨样组织增生、沉积和钙化，Haver管阻塞出现反应性骨内膜增厚、骨皮质呈梭形增生等一系列病理变化。

症状

硬化性骨髓炎起病时为慢性病程，发病隐匿，全身症状轻微，多反复出现局部胀痛等症状而引起患者重视。

典型症状

患者常因局部胀痛不适而就诊，常侵及胫骨、腓骨、尺骨等长管状骨，往往反复发作。

患处多肿胀、疼痛，夜间痛是其特点，外伤或其他疾病可能激发加剧，但关节多数不受影响。使用抗生素后症状可以缓解。

并发症

病理性骨折：炎症容易使骨质硬化、缺氧或髓腔狭窄、闭塞，可严重影响骨的血液循环，使病患处骨骼获取不到营养，容易造成病理性骨折。

就医

硬化性骨髓炎患者需要及时就医，治疗以抗感染为主，根据患者情况选择有效抗生素，针对疼痛等症状选择药物对症治疗。

就医指征

发现胫骨、腓骨、尺骨等长管状骨等部位疼痛、肿胀，怀疑是硬化性骨髓炎，应及时就医进一步检查。

需要做的检查

检查时可发现局部常有疼痛及皮肤温度高，很少有红肿，更罕见穿破；多次发作后可以摸到骨干增粗，多见于青年股骨、胫骨等长管骨。

急性发作期红细胞沉降率可增快、血常规中白细胞计数可升高。

发病初期1个月内无异常表现，时间长可见骨皮质弥漫性增厚，致密，骨髓腔狭窄甚至闭锁，呈局限性或广泛性骨质硬化，与正常骨质无明显界限。受累骨干呈梭形增宽，外缘较光滑，无骨膜掀起现象。在骨质硬化区一般无或有极轻微的不规则斑点状骨质破坏，一般无死骨形成，软组织多无肿胀现象。

诊断标准

本病发展缓慢，全身症状较轻，局部钝痛，劳累时有夜痛，多发生在股、胫骨的骨干皮质。骨干皮质呈梭形增厚硬化，严重时髓腔消失，据此不难作出诊断。X线检查可见到一-段骨干皮质增厚、硬化，骨髓腔狭窄甚至消失，无骨破坏或可见死骨，在硬化区有时可见一小透光区。

治疗

硬化性脊髓炎以抗生素治疗为主，加强营养，改善和纠正全身情况。药物如难以达到病灶，应尽早手术治疗。

治疗周期

硬化性脊髓炎一般需要短期治疗。

药物治疗

抗生素疗法：使用抗生素，如头孢地尼，可以有效控制感染，缓解急性发作所致的疼痛。

手术治疗

部分患者病灶部位硬化骨很多，药物难以经血循环进入病灶内，因抗生素难以奏效而需作手术治疗。

对于范围小的病例，可局部切除增厚的皮质骨。如病变范围广，两侧皮质骨增厚，髓腔狭窄或消失时，可行手术切除一侧皮质骨或开窗，使髓腔内有张力的渗出液引流至软组织内，减低骨内压，改善血循环，可缓解疼痛。

凿开增厚的骨密质，找到小脓腔，将其中的炎性肉芽组织及脓液清除后疼痛可立即缓解。

若找不到脓腔可在骨密质上开一个窗，一期缝合皮肤，使骨髓腔内有张力的渗液引流至软组织内，如此疼痛亦可解除。

因手术时找不到小脓腔，或多个小脓腔在手术时难以发现，手术后效果不佳。因此，可以先在骨密质上开凿一个窗，再从干骺端开孔行髓腔扩大、清创及冲洗术，清除全部脓腔。脓腔内置庆大霉素骨水泥珠链，2周内逐渐取出，可使伤口一期愈合及解除疼痛症状。

预后

硬化性骨髓炎经过积极、有效、规范的治疗，一般是可以治愈的，能够减轻或者消除局部肿胀、疼痛等症状。

饮食调理

感染性疾病应高热量、低脂肪饮食，提供人体必需营养，促进疾病恢复，可以多吃鱼肉、瘦肉、牛奶等食物，不要吃动物脂肪。

护理

护理应注意观察患者生命体征，监测患者体温变化，遵医嘱合理使用药物治疗，加强心理开导，避免情绪紧张。

日常护理

口服用药：遵医嘱使用抗生素药，合理安排给药时间，注意观察药物的用药效果及副作用。

日常观察：密切观察生命体征及神志变化，监测体温变化，对于高热患者采取降温措施。勤换衣物，增加患者舒适感。

手术患者术后注意切口清洁，避免感染。

预防

硬化性骨髓炎病因尚不明确，预防应做到未病防病，既病防变，应该积极锻炼身体，如果发病，需积极治疗。

预防措施

适当锻炼身体，提高机体抵抗力，提高抗病能力。

有骨痛、红肿等症状时及时就诊，尽早诊治可以预防严重并发症的出现。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、宋医堂健康管理集团创始人、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。

宋永忠大夫：副主任医师、出身名门、中医世家、秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）

出版著作：《中国推拿治疗学》《实用骨伤痛症学》《颈椎整脊学》《肩周炎》《腰椎间盘突出》《慢性腰腿痛》《骨质增生症与骨质疏松症》《股骨头坏死》《耳针学》《头针学》《国际中医骨伤推拿医师交流手册》《整脊基础与脊柱病诊断》《整脊技术学》《胸椎整脊学》《腰椎整脊学》《整脊保健学》《国外整脊技术》《捏捏揉揉小儿安》《中医养生学》等四余部著作。