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“医生，我这肩膀到底怎么了？医院说是肩周炎，有些又说是颈椎病，治疗半年多了，越治越恼火，你帮我看看嘛。”医院关节外科门诊，今年60多岁的周大妈一边揉着自己的左肩，一边问银毅主任。
经过仔细检查，银主任初步诊断为左肩袖损伤。接下来建议周大妈去做了一个肩关节X线片和肩关节核磁共振。检查结果证实了银主任的诊断：肩袖损伤。通过X线片和核磁共振还发现周大妈的肩袖损伤是因为肩关节撞击引起的。这种情况康复治疗不管用，所以建议周大妈住院手术治疗。
据国家卫健委统计，全国成年人的肩部问题发生率在21.5%左右，也就是说，在中国，每5个成年人就有一人遇到过肩膀痛的问题，且随着年龄与生活压力的增加，发生率有逐渐增高的趋势。
如何解除肩痛困扰，我们一起医院关节外科的银毅主任的科普！
“肩周炎”是一个错误的概念“说到肩痛呢，首先我们得更正一个概念，就是老百姓一提到肩痛就认为是“肩周炎”，其实“肩周炎”是一个错误的概念。”银毅主任说，在我们专业角度上来讲，这根本不是一个诊断名称，就好像说“肚子痛”一样，“肚子痛”是一个诊断吗，肯定不是的！
正确认识肩痛，从了解肩关节的解剖结构开始如果想清楚认识肩痛，首先要了解一下肩关节的解剖结构。广义的肩关节包括：盂肱关节、肩峰下关节、肩胛胸关节、肩锁关节及胸锁关节、喙突锁骨连接等六个关节。我们通常所指的肩关节主要是指盂肱关节。我们可以把它想象成一个高尔夫球放在球座上一样，它主要包括关节盂、肱骨头、关节盂唇，六块重要肌肉：我们所说的肩袖其实就是指：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四个结构。
肩痛到底是什么病呢？其实老百姓所认知的“肩周炎”是肩部一系列疾病的统称，它主要包括肩袖损伤，肩峰撞击症，肩峰下滑囊炎，肩锁关节炎，肱二头肌长头肌腱炎，肩盂唇损伤，盂肱关节骨性关节炎，冻结肩等疾病，其中，最常见的就是冻结肩（老百姓说的肩周炎）和肩袖损伤。
冻结肩——五十肩五十肩是什么意思呢？顾名思义，五十代表年龄，它就是五十岁左右的人出现的肩痛疾病。我们的肩关节作为全身活动度最大的关节，日常生活使用的频率是很高的，随着年龄的增长呢，特别是到了五十岁这个年龄，肌肉细胞开始出现纤维样变性，肌肉收缩功能障碍，从而出现肩部疼痛。这是一种慢性病，有很多人承受它带来的痛苦，天气变化的时候，患者疼痛会加重；在休息时疼痛症状也会加重，尤其是夜间睡眠时，因翻身移动肩部而痛醒。严重者可夜不能寐，不能向患侧压肩侧卧。
生活中，很多患者都抱有侥幸的心理，认为这种病忍一忍就好了，久而久之，疼痛不但没有缓解，甚至会越来越痛，疼痛时又不愿意活动肩关节，导致关节囊、韧带、软组织粘连，最后出现肩关节各方向活动受限，就会发展成为冻结肩。
冻结肩的治疗方法无论病程长短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动。只有活动锻炼才能把肩关节黏连的韧带、软组织一点点“撕裂开”。
比如可以打太极拳、太极剑门球，或在家里进行面对墙壁做双手爬墙锻炼，以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围钦组织的损伤，以不产生剧痛感、局部舒适为宜。
如果通过自己锻炼不能达到好的效果，医院在麻醉状态下做肩关节手法松解或关节镜下松解。
要特别注意，以上治医院专科医生处确诊是“冻结肩”，而不是其他疾病！
什么是肩袖损伤？肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的腱性部分组成，在肱骨头周围像“袖套”一样将其包绕，故称为肩袖，如果这四块肌腱任何一个出现损伤，都被称为肩袖损伤。
肩袖有着非常重要的作用，我们可以这样理解，肩袖好比把骨头连起来的一根绳子，如果没有这几根绳子，我们的肩什么动作都做不了，它主要可以稳定肩关节，主导我们肩关节的活动。该疾病在临床上发病率相当高，绝大部分的肩痛都存在肩袖损伤，其已逐渐成为肩关节功能障碍最常见原因。
肩袖损伤的原因有哪些？临床上很多中老年患者都说我肩关节没有受伤，怎么会肩袖损伤呢？这是因为退变外伤机制和撞击机制两种联合对肩袖损伤起着主要作用。
在中老人群体中多为过度活动的慢性撞击所致，这也是最多见的，而在年轻患者中多为运动、车祸等急性创伤所致。
肩袖损伤主要有什么症状呢？通俗点讲，就是患者肩膀抬不起来，不能梳头，不能反手摸背，不能单手开门，不能开瓶盖等很多日常动作受限，如果是女生的话，不能自己穿脱内衣，需要借助外力，甚至背部发痒都挠不到，给生活带来极大的不便。
肩袖损伤到底该怎么治疗呢专业医生确诊肩袖损伤后，有两种治疗方式：1.保守治疗；2.手术治疗。
保守治疗主要针对一小部分的病人，撕裂程度较轻微，部分撕裂在50%以下，撕裂在0.5cm以内可以通过口服消炎止痛药物，康复理疗，达到症状的缓解。
绝大部分的肩袖损伤是需要手术治疗的。手术可以修复损伤肩袖，重建肩袖连续性，后期配合功能锻炼，可使超过90%患者消除疼痛，促进肩袖损伤修补局部组织愈合，增强肩袖肌力，稳定肩关节，恢复肩关节正常活动范围、日常生活活动能力和运动能力。
肩痛的检查方式有哪些？这也是很多患者在门诊就诊过程中最常问到的问题，这里呢给大家稍微普及一下，X线片是X射线通过组织成像，主要对骨性结构有较高的敏感性，通俗一点讲就是只能看到骨头，但是肩袖损伤，我们不仅要知道是否有骨性的异常，最重要的是要知道肌腱、软组织的问题，所以光做X片是远远不够的，最重要的是要做肩关节的核磁共振，核磁共振是质子成像原理，软组织的敏感性非常高，能很好的显示出肩袖以及周围组织的病变，是诊断肩部疼痛的不可缺少的检查，它可以明确肩袖肌群（冈上肌最常见）不同程度纤维撕裂。
了解了这么多
是不是觉得
让你肩痛的那些事儿
不再是事儿呢？
专家介绍银毅医学学士，副主任医师，关节外科主任。中国骨科协会会员、西部运动医疗委员会青年委员、四川省运动医疗委员会委员、四川省医学会骨科专业委员会关节镜学组委员、遂宁市骨科专委会委员。擅长诊治各种关节疾病及运动损伤。医院、中山医院、医院、医院、彰化秀传微创中心、医院（Johanna-Etienne-Krankenhaus）进修培训学习，并曾赴德国柏林参加骨科学术交流。目前主持完成市级科研1项，在研省级科研3项，在研市级科研5项，在国家级及省级杂志发表论文10余篇。
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文：术凡
编辑：新锐
审核：熊焰
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