水针刀结合手法治疗粘连性肩周炎

肩关节周围炎简称“肩周炎”，又名“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩”等，本病为老年人的多发病、常见病。轻者肩部疼痛，关节运动受限，重者患侧肩臂疼痛剧烈，甚至肩关节运动功能全部丧失，直接影响患者的日常生活。牵拉法为本症最有效治疗方法之一。

治疗原则：松解软组织粘连，捅囊滑囊，改善局部缺氧状态，消除功能障碍恢复运动正常功能。

选取水针刀具：水针刀。

定位法：三针法定位。

水针刀法：筋膜扇形分离法。

具体操作步骤如下：

按筋骨针“一明二严三选择”操作规程，结合X线片所示，令患者坐俯于治疗台旁，在患侧肩关节周围寻找到压痛最为明显处、粘连处。

a针：肩前方入路点：喙突骨点，位于锁骨的中外三分之一点下缘2.5cm处，胸小肌、肱二头肌短头、喙肱肌、喙肩韧带、喙锁韧带附着点。该点主要解除肩关节的外展后背旋后困难。

b针：肩外侧方入路点：肱骨大结节，为小圆肌、岗上肌、岗下肌止点。该点主要解除肩关节上举困难。

c针：肩后方入路点：盂下结节，为小圆肌起点、肱三头肌止点。该点主要解除肩关节旋前、旋内、向对方扳肩困难。

皮肤常规消毒后，选择扁圆刃水针刀，快速斜行进针，运用筋膜扇形分离法或骨膜扇形分离法，松解3－6刀，术后，利多卡因注射液毫克，维生素B12注射液微克，注射用水5毫升，局部注射。出针后创可贴贴敷。

肌间沟臂丛神经阻滞麻醉：取2%利多卡因毫克，于前中斜角肌肌间沟上三分之一进针，有放射感后，回抽无血方为本症最有效治疗方法之一。

肌间沟臂丛神经阻滞麻醉：取2%利多卡因毫克，于前中斜角肌肌间沟上三分之一进针，有放射感后，回抽无血方为本症最有效治疗方法之一。

牵拉法手法粘连松解术：于臂丛神经麻醉10～15分钟后，测试患肢痛觉迟钝及抬臂困难时，进行手法松解术。患者仰卧位，两助手固定其双膝及双侧肩、肘关节，术者立于患者头顶部，两手握其伸直的腕部，稍外旋，提起少许后慢慢向上牵拉，使其肱骨头与肩盂患肢与躯干纵轴成度左右，可在肩关节处听到类似撕扯破布时产生的“咯吱”声，此为粘连的下缘已被拉开所产生的声音，前缘粘连者则取侧卧位，患肩在上，术者立其背后，一手握其肱骨上三分之一处，另一手则握其腕部，身后背牵拉并屈肘，与躯干基本垂直的时停止，可听到较小“咯吱”声。后缘粘连者，患者前伸，术者稍用力压一下肱骨上三分之一处即可。

术后处理：给予双氯灭痛片50毫克，布洛芬片毫克，一日3次口服。功能锻炼：在松解当天，即可进行功能煅炼，功能锻炼非常重要，为防止拉开的粘连带再度粘连，术后2周内悬吊，如“攀单杠、门框、梯子等，为防止肩下缘粘连，健侧手从背后去握患侧手腕，向外、向上牵拉，防止肩前缘再度粘连。2周后，以肩关节为中心，做前后旋后旋臂运动。

4讨论

臂丛阻滞麻醉后，牵拉法治疗粘连性肩周炎，操作简便，患者基本无痛苦，但有条件医疗机构才能进行。水针刀治疗配合牵拉治疗，在基层和社区都能进行，并发症少，更易于开展。术者实施松解术前，要详细询问病史，作X线检查，排除肩关节结核、肿廇及骨质疏松等症，年龄大的要测血压、测血糖、做心电图检查，以免发生意外。施术时要求有家人陪同，确保回家路上的安全。臂丛阻滞麻醉效果是治疗的前提，正确牵拉施术者也是关键。也可以臂丛麻醉松解后，对残留痛点用水针刀治疗。少部分因残留痛点影响功能未完全恢复，这是因为肩周肌群某些部分的粘连尚未得到彻底松解，无菌炎症未得到控制，这时用水针刀治疗会得到事半功倍的效果。总之，肩周炎的主矛盾是粘连，为防止治疗后再度粘连的复发，功能锻炼至关重要。