肩关节非常复杂，是人体活动度最大、最灵活的关节。许多患者长期被肩部疼痛折磨。许多肩部疼痛被模糊地定义为“肩周炎”，而实际上，肩部疼痛的病因很多，包括肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、粘连性关节囊炎（肩周炎或冻结肩）、肩峰下滑囊炎、肩袖钙化性肌腱炎等。今天小编为大家介绍的是肩袖钙化性肌腱炎。
肩袖钙化性肌腱炎是一种较常见的自限性肩部疾病,以肩袖肌腱内沉积的羟基磷灰石晶体周围炎症为主要特征。好发于30～60岁的人群,以中青年女性多见，大约有70%的肩袖钙化性肌腱炎发生于冈上肌腱。
目前肩袖钙化性肌腱炎病因尚不明确，多数认为其发生与肩袖退行性改变、肩袖乏血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等因素有关。Codman在年提出冈上肌腱在大结节止点近侧1cm范围是乏血管区，血供最差，受应力作用的影响最大，也是引起退变的主要原因，在退变的基础上，进一步局部钙盐代谢异常导致钙盐沉着，形成冈上肌腱钙化性肌腱炎。钙化性肌腱炎的发生主要分两个阶段：钙质形成和再吸收。第一阶段肌腱细胞发生变化，促使钙晶体形成。第二阶段机体再吸收钙沉着，肌腱愈合。肩关节疼痛较多发生于再吸收阶段。
临床表现：钙化性肌腱炎的临床表现因钙化的程度和病情的阶段而异。
1.慢性期唯一的症状是肩部酸胀，上臂内旋、抬高时轻度疼痛,无肌痉挛,肩活动不受限制。当上臂抬高或旋转时钙化物与喙肩弓摩擦引起疼痛。大都有肩关节急性疼痛的发作史。慢性期可因上臂过劳或急性扭伤可引起亚急性或急性发作。
2.亚急性期最为常见。常因肩部过多活动或受到创伤引起。疼痛常进行性加重,活动受限,上臂只能在无痛范围内活动。疼痛可放射至三角肌止点,肩胛骨下角、颈部或枕部,甚至前臂、手指背侧，特别是拇指和示指。常在夜间疼痛加重,不能人眠。
3.急性期起病突然,呈暴发性,以往可无肩部不适,或曾发生亚急性或慢性征侯。表现为扶肘惧怕肩关节任何方向的活动,肱骨大结节处有明显的红肿热痛，轻按有明显的局限性压痛。多发生在钙质吸收期.一般由过劳或创伤促发。
一项有名患者参与的研究表明：肩部无疼痛症状的人群，随着年龄增长，肩袖肌腱钙化发生率逐渐增加，至60岁之后可达30%以上；而肩部有疼痛症状的人群，肩袖肌腱钙化发生率更高，在30-60这一年龄段更是高达50%。由此可推断相当一部分患者存在钙化性肌腱炎，但由于处于隐匿期，并未被诊断；偶尔体检或突然出现急性症状才被诊断；同时那些用“肩周炎”不能解释的剧烈疼痛很可能是由钙化性肌腱炎导致。
影像学诊断：对于怀疑钙化性肌腱炎的病人，通常先进行普通的X线片或超声检查，必要时可进一步行CT或MRI检查。
1、正位，侧位，冈上肌出口位X线片，可帮助临床医生评估钙化灶的大小、位置、形态和"质地"。普通X线有助于确定疾病的分期(如静止期或吸收期)。在静止阶段,钙化灶通常呈致密且均质,具有良好的边界限,有时由多个碎片组成。在吸收阶段,钙化灶的外观更蓬松,界限广,在某些情况下,其中心的密度增加。
2、超声检查是钙化性肌腱炎诊断和治疗的基本工具。高分辨率超声可显示了沉积物的存在，并确定了它们在肌腱中的位置以及它们的大小和质地。同时可详细地显示肩袖的撕裂情况，并通过钙化灶的回声特点，初步估计钙化灶的分期。在静止期，沉积呈高回声和弧形，而在溶解期则呈非弧形
3、CT可用于钙化灶的定性诊断，为显示钙化灶的最佳检查方法，较X线片能更加准确地对钙化性肌腱炎进行定位、测量、评价，且不会漏掉小钙化灶。
4、MRI检查通过多序列、多方位成像、广视野能清楚显示冈上肌腱及周围组织结构形态，也能清楚显示钙化灶及周围改变。另外MRI能清楚显示钙化灶是否累及肌腱全层、冈上肌腱是否撕裂，也能对局部滑囊是否有积液等作出较准确评价
肩袖钙化性肌腱炎的治疗
肩袖钙化性肌腱炎是一种常见的肩关节疾病，多数患者可通过非手术治疗获得满意的疗效，以往通常采用理疗、锻炼、使用非甾体类抗炎药物及注射类固醇激素。另外还有侵入性的治疗方案如超声引导下经皮针刺灌洗抽吸治疗等。但随着体外冲击波在肌骨疾病的应用。我中心首选冲击波治疗，在应用体外冲击波治疗钙化性冈上肌腱炎时，冲击波的机械应力，即张应力、压应力效应直接破坏钙化灶，冲击波的空化效应和代谢激活效应加速钙化物质的溶解与吸收，此外冲击波的代谢激活效应可以改善冈上肌腱却缺血管区供血，是针对钙化性冈上肌腱缺血区的有效治疗，对肩袖的撕裂具有一定的修复作用，可以缩短患者的治疗时间和减少不良反应的发生。冲击波的镇痛及神经末梢封闭效应，可以产生明显的止痛效果，减轻患者的疼痛，冲击波的这些作用对受损的肌肉、肌腱、骨骼等骨骼肌肉慢性损伤产生良好的作用。国际上多篇文章对比分析了冲击波和关节镜手术对肩袖钙化性肌腱炎的效果，结果均显示，冲击波优于传统关节镜手术。体外冲击波治疗钙化性肌腱炎，能明显改善患者急性期剧烈的疼痛，促进钙化灶的吸收，肩关节的功能恢复更好。同时具有操作方便、创伤小、并发症少、安全性高、费用低、患者满意度高等特点，可作为该病的常规治疗手段。
患者须知：①肩部出现不适，不能仅当作肩周炎处理。医院就诊。若影像学提示肩袖肌腱存在钙化，无论有无症状，均应干预。若钙化灶持续存在，除了转变成急性期引起肩部疼痛、活动受限，还可导致肩关节周围炎、肩袖撕裂、大结节性骨溶解以及骨化性肌腱炎，所以临床诊疗过程中，即使无临床症状的钙化灶也应该及时干预。②肩部疼痛剧烈，尤其夜间痛明显，伴上肢无力，按照肩周炎保守治疗无效的，很有可能是钙化性肌腱炎，需进一步明确诊断。③患者如果正受肩关节痛困扰并明确诊断为肩袖钙化性肌腱炎可以携带相关影像学及病历资料至我中心接受冲击波治疗，我中心具有多台发散式和聚焦式冲击波治疗仪，可以满足各种肌骨疾病的治疗。目前我中心孙伟教授承接一针对肩袖钙化性肌腱炎的国际多中心临床研究项目，将在近期招募，欢迎咨询。
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