张喜奎杏林耕读传薪录肩周炎医案一则

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林某某，女，54岁。年06月03日初诊。

主诉：右肩臂疼痛伴活动受限半月余。

病史：患者半月前无明显诱因出现右侧肩关节疼痛，每遇劳累后发作，夜间痛甚，影响睡眠，自行外贴膏药治疗，疼痛可短暂缓解,但反复发作，随来求诊。刻见：右侧肩关节疼痛剧烈，牵及右臂，活动受限，无法上举，身困疲乏，入睡困难，口干，舌质淡，苔薄白，脉沉。

处方：补气通络方加减。

黄芪20g葛根20g薏苡仁20g

牡蛎30g(先煎)鸡血藤20g桂枝12g

板蓝根15g鳖甲18g(先煎)白芍9g

酸枣仁15g威灵仙9g

共7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟服。

二诊（年06月10日）：药后证缓，右肩臂疼痛减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉。予上方改黄芪30g，加神曲12g、山茱萸9g。续服7剂，煎服法同前。

三诊（年06月17日）：药后右肩臂疼痛大减，余症皆缓，舌淡红、苔薄白，脉沉。予上方加徐长卿20g、鸡内金20g，再续服14剂后，仅眠时偶感肩痛，余症皆除，续守上方随症加减巩固30余剂，病告痊愈。

按语：肩周炎临床表现为逐渐加重的肩部疼痛和肩关节活动受限，属中医学中“痹证”的范畴，又名“漏肩风”“凝肩”“冻结肩”等。因其多数患者在五十岁左右发病，故称其为“五十肩”“老年肩”。《类证治裁》云：“中年以后，因气血不足，肝肾亏损，筋失濡养，风寒侵袭，经络受阻，营卫气血不畅，肩部正邪相搏发为疼痛，日轻夜重，久则肩部肌肉挛缩，活动受限。”

本案乃患者调养失宜，劳作过度，阳气不足，卫外不固，风寒湿邪趁虚侵袭，痹阻经络，经气不利，血行不畅，筋脉失养，痰瘀互结，不通则痛，故发为肩痹。气虚失运，肢体不荣，故见身困疲乏；气虚无以行津，津液失布，故见口干；痰瘀交阻，经脉不畅，肢体失养，故上肢麻木；瘀血为患，故疼痛夜重，心神不宁而影响睡眠；疾病迁延，还可由浅入深，内舍于脏，久之必损其脏腑。故当治以补气养血，解肌疏筋，祛瘀通络，方投以补气通络方加减化裁。

方中黄芪为补气要药，取其补气健脾，意在气旺则血行，瘀滞自除；葛根轻清升散，升举阳气，解肌舒筋，如《本草经解》言：“诸痹皆起于气血不流通，葛根辛甘和散，气血活，诸痹自愈也。”薏苡仁味甘，微寒可健脾去湿、舒筋除痹，《神农本草经》载其“主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹……”鸡血藤补血活血，化瘀通络，《本草纲目拾遗》谓“其藤最活血，暖腰膝，已风瘫……壮筋骨，已酸痛”；板蓝根清热祛邪、凉血解毒；牡蛎、鳖甲味咸，功于软坚散结，化痰通络；桂枝辛温，温通经脉，散寒逐瘀，《长沙药解》言其“入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸。”白芍亦可通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血；更有辛温之威灵仙祛风湿，通经络，行痰逐饮，起瘫开痹；酸枣仁补肝养心，养血安神，以助睡眠。诸药合用共奏补气通络、解肌舒筋、化痰散瘀之功。

二诊药后症见，守方加大黄芪用量以增强其补益之力，并添山萸肉补益肝肾、神曲健脾助运，顾护先后天之本，以扶正以祛邪。三诊患者肩痛已去七成，更添徐长卿祛风止痛，鸡内金健胃消食。守法调治近3个月，终获全效。

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