肩痛那些事

肩膀酸痛、抬不起来、无法提重物，这些问题真的都是肩周炎导致的吗？

很多患者因为分辨不清以至于肩痛越来越严重！其实肩部疾病有很多，我们熟悉的肩周炎在肩部疾病中患病率仅占5%左右，而肩袖损伤、肩峰撞击综合征这些肩部问题，同样值得我们重视！

今天邀请到了医院、上海科普育志愿服务总队专家型志愿者吴亮，来为各位聊聊肩痛那些事。

吴亮

副主任医师

医院

从事骨科临床一线工作17年，擅长复杂四肢创伤骨折的诊治，骨折术后康复训练。脊柱外科亚专业，擅长腰腿痛的诊治，脊柱慢性退行性疾病的手术、微创治疗、康复治疗等。

上海科普教育志愿服务总队、上海社区科普教育志愿服务分队专家型志愿者，上海知行合医健康科普联盟成员，上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会青年委员，上海市住院医师规范化培训综合考官。

肩周炎

肩周炎

肩关节周围软组织自限性的无菌性炎症，俗称“五十肩”，好发于50岁左右中老年人，主要表现为肩关节疼痛和活动受限，肩关节疼痛以夜间尤其明显，怕冷，肩关节活动受限逐渐加重，表现为脱衣，梳头，抬起手臂明显受限。一般x线无明显异常表现，核磁共振检查可以表现肩关节周围黏连。治疗上，该疾病有自限性，可以自发愈合，但症状严重，给予非甾体类消炎镇痛药对症处理，急性期要减少肩部活动，急性期过后，必须每天坚持的功能锻炼，以此保持关节活动范围，常见的如爬墙法，拉轮法。

肩峰撞击综合征

肩峰撞击综合征

由于解剖异常，或者动力学原因造成的肩关节上举或者外展运动中出现的肩峰下组织撞击产生的症候群。一切造成肩峰和肱骨大结节距离缩小的原因都可能引起该疾病，比如肩峰及大结节的骨质增生。表现为肩关节疼痛，外展，上举肩关节事明显，疼痛弧，即患臂上举60°～°范围出现疼痛或症状加重，反复的撞击可以损伤肩袖。X线，核磁共振都有诊断价值。疾病早期采取非手术治疗。比如吊带制动，在肩峰下间隙局部封闭治疗能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，也可应用物理治疗。中晚期患者首先采取非手术治疗，时间依患者的具体情况而定，但大多数报道建议非手术治疗的时间不应少于6个月。保守不能缓解就要采取手术治疗，目前肩关节镜下治疗已经很成熟，同时做肩峰成形+肩袖修补，术后外展外固定3周，之后开始康复锻炼。

肩袖损伤

肩袖损伤

肩袖是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌组成，维持肩关节稳定，并且是肩关节外展活动的基础，肩袖组织的损伤，破裂会引起的肩关节外展严重受限。病因为慢性的劳损，肩部慢性撞击损伤。本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。外伤引起者，伤前肩部无症状，伤后肩部有一过性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患肩主动外展受限，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，反而疼痛不明显，但严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但会有60°～°疼痛弧。X线检查有一定的帮助，核磁共振是目前较好的诊断手段。急性损伤的肌腱应予制动休息。局部物理治疗，疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。随着目前关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分能在关节镜下治疗，损伤小，效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。

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沈骅

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